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脓毒症是指明确或可疑感染导致的全身炎症反应综合征。2020发布的《拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南》中儿童脓毒症仍旧沿用全身炎症反应综合征（SIRS）的概念来定义。最新的脓毒症（Sepsis3.0）[1]被定义为机体的异常反应由感染播散导致的威胁生命的器官功能障碍,即在感染的基础上联合序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分。但儿童达到器官功能障碍时往往提示病情更加危重,且SOFA评分中平均动脉血压（MAP）等评分标准并不适用于所有年龄阶段的儿童,所以本研究病例纳入对象以SIRS为脓毒症诊断标准,以儿童序贯器官衰竭评分（p SOFA）来评估脏器功能。尽管目前科技不断进步,医疗飞速发展,儿童健康仍旧被脓毒症严重威胁。早期脓毒症阶段,及时和充分的识别患者的风险仍存在巨大挑战。占外周血白细胞总数的20%-45%的淋巴细胞是机体主要的免疫细胞,发挥重要的免疫作用。主要分为T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞。淋巴细胞亚群检测常用于免疫防御、免疫自稳和耐受、免疫监视功能受损者,如反复或严重感染、自身免疫疾病、血液或其他系统肿瘤等。有淋巴细胞亚群与胃癌、结肠癌、系统性硬化症、HIV感染、呼吸道感染、肺炎、不同病情程度过敏性紫癜等的研究,但淋巴细胞亚群在儿童脓毒症中的应用及研究仍有限。本课题主要研究淋巴细胞亚群水平与脓毒症的相关性,并联合降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）、IgG、Ig A、Ig M水平、补体C3、C4、儿童危重症评分（PCIS）、儿童序贯器官衰竭评分（p SOFA）、住院时间、限制级抗生素应用情况综合分析,以期在脓毒症患者的早期识别、评估病情危重程度及指导应用抗生素上提供帮助。目的:通过检测非感染患者、一般脓毒症患者及脓毒性休克患者淋巴细胞亚群水平,并联合PCT、CRP、WBC、NEU%、IgG、Ig A、Ig M水平、C3、C4,PCIS、p SOFA,住院时间、限制级抗生素应用情况,综合分析不同患者的数据特征及相关性,从而在早期诊断脓毒症、评估脓毒症病情严重程度以及指导抗生素治疗提供依据。方法:将2019年9月至2021年12月于承德医学院附属医院小儿内科住院的脓毒症患者117例及同期住院的非感染患者120例纳入研究。脓毒症组117例作为观察组,其中一般脓毒症患者89例（一般脓毒症组）,脓毒性休克患者28例（脓毒性休克组）,非感染患者120例作为对照组。检测各组患者淋巴细胞亚群水平、PCT、CRP、WBC、NEU%、IgG、Ig A、Ig M水平、补体C3、C4,记录脓毒症患者PCIS、p SOFA、住院时间、限制级抗生素使用情况,比较脓毒症患者淋巴细胞亚群水平及炎性指标等观察指标间差异情况,分析脓毒症患者淋巴细胞亚群水平与炎性指标、PCIS和p SOFA间的相关性,并预测淋巴细胞亚群水平是否是脓毒性休克发生的危险因素。结果:1.对照组、一般脓毒症组、脓毒性休克组患者基线资料比较:对照组患者120例:男58例,女62例,年龄中位数3.7;一般脓毒症组患者89例:男48例,女41例,年龄中位数3.0;脓毒性休克组患者28例:男16例,女12例,年龄中位数3.5,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.观察组与对照组淋巴细胞亚群水平比较:CD3+T、CD8+T、观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;CD4+/CD8+比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;CD4+T、CD19+B、NK、CIK细胞比较,观察组低于对照组,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.一般脓毒症组与脓毒性休克组淋巴细胞亚群水平比较:CD3+T、CD4+T、CD4+/CD8+一般脓毒症组高于脓毒性休克组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;CD8+T、CD19+B、NK细胞比较,一般脓毒症组高于脓毒性休克组,CIK细胞比较,一般脓毒症组低于脓毒性休克组,差异均无统计学意义（P＞0.05）。4.一般脓毒症组与脓毒性休克组PCIS、p SOFA及住院时间、限制级抗生素使用情况比较:脓毒性休克组p SOFA评分高于一般脓毒症组,脓毒性休克组PCIS评分低于一般脓毒症组,脓毒性休克组住院时间大于一般脓毒症组,脓毒性休克组限制级抗生素使用率高于一般脓毒症组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。5.对照组、一般脓毒症组、脓毒性休克组患者IgG、Ig A、Ig M、C3、C4、炎性指标比较:三组IgG、Ig M、Ig A比较一般脓毒症组最低,C3、C4比较脓毒性休克组最低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组PCT、CRP、WBC、NEU%比较,脓毒性休克组＞一般脓毒症组＞对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。6.一般脓毒症组淋巴细胞亚群水平与炎性指标的相关性:CD3+T、CD4+T、CD8+T均与CRP、WBC、NEU%存在显著相关性（P＜0.05）;CD19+B与WBC存在显著相关性（P＜0.05）;NK与NEU%存在显著相关性（P＜0.05）。余指标间无明显相关性（P＞0.05）。7.脓毒性休克组淋巴细胞亚群水平与炎性指标的相关性:NK与WBC存在显著相关性（P＜0.05）。余指标间无明显相关性（P＞0.05）。8.一般脓毒症组淋巴细胞亚群水平与PCIS、p SOFA相关性比较:一般脓毒症组CD3+T、CD4+T、CD8+T与PCIS均呈显著相关性,呈正相关性,差异有统计学意义（P＜0.05）;一般脓毒症组淋巴细胞亚群水平与p SOFA无明显相关性,差异无统计学意义（P＞0.05）。一般脓毒症组CD4+/CD8+、CD19+B、NK、CIK细胞与PCIS、p SOFA比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。9.脓毒性休克组淋巴细胞亚群水平与PCIS、p SOFA相关性比较:脓毒症休克组淋巴细胞亚群与PCIS、p SOFA无明显相关性,差异均无统计学意义（P＞0.05）。10.对照组与观察组患者中淋巴细胞亚群水平的二元Logistic回归分析:CD4+/CD8+升高、CD4+T升高是脓毒症发生的危险因素（P＜0.05）。11..一般脓毒症与脓毒性休克患者中淋巴细胞亚群水平的二元Logistic回归分析:NK升高、CIK降低是一般脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素（P＜0.05）。结论:1.脓毒症时存在淋巴细胞亚群减少状态,且随并病情加重而逐渐降低;一般脓毒症时可能存在免疫活跃状态,而脓毒性休克时存在免疫抑制状态。2.淋巴细胞亚群及IgG、IgM、IgA等改变可以提示免疫功能状态,有助于对脓毒症患者进行早期预警,同时可以评估脓毒症严重程度进而指导限制级抗生素的使用。