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本课题包括两部分:(1)研究基于血管超声的多模式影像评估颈内动脉闭塞的可行性;(2)探讨微型探头血管超声(MVD)在颅内-外动脉搭桥(EC-IC bypass)术中应用的临床意义。第一部分研究基于血管超声的多模式影像评估颈内动脉闭塞的可行性目的:探讨基于血管超声的多模式影像评估颈内动脉闭塞(internal carotid artery occlusion,ICAO)的可行性。方法:1.研究组:2016年1月~2016年12月于苏州大学附属第一医院卒中中心就诊,经颈部血管超声(carotid Doppler ultrasonography,CDU)评估为颈内动脉闭塞患者74例,作为研究对象,行CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)、CT灌注(computed tomography perfusion,CTP)与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)等检查;对照组:纳入41例同期于苏州大学附属第一医院体检中心行颈脑血管超声检查者。2.运用CDU:评估研究组患者的颈部血管血流动力学改变,观察颈部血管(颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉、椎动脉以及锁骨下动脉)尤其是病变侧颈内动脉的二维形态学改变、斑块回声特点及血流动力学参数,包括收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistance index,RI)及频谱形态。3.运用经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD):检测颈内动脉闭塞侧与健侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的血流动力学变化,检测的血流动力学参数包括收缩期峰值血流速度(systolic peak velocity,Vs)、舒张末期血流速度(End-diastolic blood flow velocity,Vd)、平均血流速度(mean blood flow velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility index,PI)及频谱形态。4.应用CT灌注(CTP):评估颅内灌注情况,评估的参数包括脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(mean transition time,MTT)和达峰时间(time to peak,TTP)。5.DSA检查:行主动脉弓及全脑血管造影,根据不同的部位选择不同的投射角度,并以此作为诊断颈动脉闭塞的“金标准”。6.统计学分析:采用SPSS21.0软件进行数据处理和分析。结果:1.颈部血管超声(CDU)所见:(1)直接征象:颈内动脉起始部闭塞53例,血管超声显示颈内动脉(internal carotid artery,ICA)起始部见混合回声致密斑块充填管腔,其内未探及血流信号;颈动脉球部见“红蓝”开关血流信号,脉冲多普勒未探及颈内动脉血流信号频谱;(2)间接征象:颈内动脉颅内段闭塞21例,血管超声显示ICA管腔清亮,但血流充盈欠佳,脉冲多普勒仅探及微弱收缩期血流信号;(3)颈总动脉(common carotid artery,CCA):与健侧相比,闭塞侧CCA血流速度减低、RI升高,呈“低速高阻型”血流频谱(p<0.05);研究组健侧CCA与对照组相比,CCA血流速度增快(p<0.05);CCA与颈外动脉(external carotid artery,ECA)血流参数的比值,患侧较健侧及对照组均减低(均P<0.05)。2.经颅多普勒(TCD)示:闭塞侧大脑中动脉平均流速(Vm)及搏动指数(PI)减低,呈“低速低搏动性”血流频谱改变,与对侧相比差异有统计学意义(p<0.05)。3.CT灌注(CTP)检查示:研究组患侧与健侧的CBF为25.23±7.23ml/100g/min VS 53.25±10.36ml/100g/min、CBV为3.32±1.52ml/100g VS 3.42±0.71ml/100g、MTT为9.14±1.36s VS 4.01±0.56s、TTP为16.26±3.71s VS 9.65±1.36s。除CBV外,CBF、MTT及TTP闭塞侧与健侧的差异均有统计学意义(p<0.05)。4.DSA诊断:ICA起始部闭塞53例,颈内动脉颅内段闭塞20例,另1例为大脑中动脉(MCA)起始部闭塞。5.CDU与DSA诊断ICAO符合率:CDU评估ICA起始部闭塞符合率为100%(53/53),CDU评估ICA颅内段闭塞符合率达95.2%(20/21)。结论:CDU是诊断ICAO的可靠、经济且无创的检测手段,与DSA诊断结果具有良好的符合率,可作为ICA颅外段闭塞的首选检查方法。第二部分探讨MVD在EC-IC bypass术中应用的临床意义目的:探讨微型探头血管超声(microvascular Doppler,MVD)在单侧症状性颈内动脉闭塞(symptomatic internal carotid artery occlusion,SICAO)行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA bypass)术中的应用价值。方法:1.研究组:经DSA及CT灌注(CTP)证实为单侧SICAO动脉患者50例,伴脑卒中高危因素,如高血压、糖尿病、血脂异常以及吸烟等,其中1例为红细胞增多症患者;2.术中MVD:STA-MCA bypass术中运用MVD评估大脑中动脉M4段及颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)的血流动力学参数,包括收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)及血流方向;3.术前、后CDU:术前、后行颈部血管超声(CDU)评估STA的血流动力学参数,包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、时均峰值流速(mean time-averaged peak velocity,TAPV)、直径(dameter,D)及频谱形态,并计算颞浅动脉起始部(耳屏前方)的血流量(quantity,Q);4.术前、后CTP及DSA:术前、后行CTP及DSA检查分别评估缺血区的灌注情况以及吻合血管的通畅性;5.再发性卒中及神经功能恢复情况:术后6~12月随访记录再发性卒中,并用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评估患者的神经功能恢复情况。6.统计学分析:采用SPSS 21.0软件进行数据处理与分析。结果:1.术中:MVD示吻合后即刻M4段血流速度增快、搏动指数(PI)升高(均P<0.05),且吻合口近段M4血流方向逆转;STA血流速度增快、PI降低(均P<0.05)。2.术后7天左右:(1)颈部血管超声(CDU)示:术侧STA与术前比,血流速度明显增快、阻力指数(RI)明显减低(p<0.05),STA起始部直径增粗且血流量增加(p<0.05);(2)CTP示:术侧基底节区层面与吻合前比,相对脑血流量(relative cerebral blood flow,r CBF)升高(p=0.003),相对平均通过时间(relative mean transition time,r MTT)、相对达峰时间(relative time to peak,r TTP)降低(p=0.031,0.003);3.术后6个月:DSA证实48例吻合血管通畅,吻合通畅率达96%;4.再发性卒中和神经功能评价:96%的患者术后m RS评分较术前减低或不变,48例吻合通畅者术后无再发性卒中。结论:微型探头血管超声是评估单侧症状性颈内动脉闭塞行STA-MCA bypass术中吻合血管通畅性的可靠而有效的手段。