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目的：通过研究SYNTAX评分和临床SYNTAX评分对患者PCI术后发生主要不良心脑血管事件的预测作用,比较SYNTAX评分和临床SYNTAX评分对PCI术后MACCE预测能力,为冠状动脉3支病变和左主干病变患者选择血运重建方式及PCI术后MACCE预测提供临床依据。方法：回顾性分析2009年3月至2010年8月昆明医科大学第一附属医院心内科经造影证实为3支病变和/或左主干病变并接受PCI治疗的180例患者。对每例患者进行SYNTAX积分和临床SYNTAX积分,根据SYNTAX积分和临床SYNTAX积分分布的三分位数数值,划分低、中、高分组。通过门诊或电话随访其主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。观察指标：死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中。结果：1.入选患者180例中男性140例(占77.8%),女性40例(占22.2%)年龄38--83岁,平均年龄为63.67±9.78岁。平均左心室射血分数(59.44±13.16)%,既往有心肌梗死病史者32例(占17.8%),高血压病史116例(占64.4%),糖尿病病史47例(占26.1%),高脂血症病史50例(占27.8%),高尿酸血症59例(占32.7%),冠心病家族史2例(占1.1%),既往脑血管病史15例(占8.3%)既往吸烟史86例(占47.8%),饮酒史36例(占20%)。慢性闭塞性病变5例(占2.7%),单纯左主干病变0例(占0%),三支病变159例(占88.3%),左主干+单支病变2例(占1.1%),左主干+双支病变9例(占5%),左主干+三支病变10例(5.6%)。稳定性心绞痛29例(占11.1%),不稳定性心绞痛130例(占72.2%),不典型冠心病21例(占11.7%)。SYNTAX积分7—-53分,平均23.98±8.92分；临床SYNTAX评分7.77—-91.76分,平均28.45±15.99分。2.入选病例中右优势型130例,左优势型50例。3. SYNTAX评分低分组、中分组及高分组三组各项血常规指标血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板均无统计学意义(p>0.05)。SYNTAX评分低分组、中分组及高分组三组血生化指标总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肌酐无统计学意义；低密度脂蛋白胆固醇是低分组高于中分组、中分组高于高分组,差异有统计学意义(p<0.05)；尿酸是低分组低于中分组、中分组低于高分组,差异有统计学意义(p<0.05)；胆红素低分组高于中分组,中分组高于高分组,差异有统计学意义(p<0.05)。4.临床SYNTAX评分低分组、中分组及高分组三组各项血常规指标比较,白细胞及血小板各组之间有差异,但差异均无统计学意义(p>0.05)。红细胞低分组多于中分组,血红蛋白低分组高于中分组和高分组,差异有统计学意义(p<0.05)。临床SYNTAX评分低分组、中分组、高分组三组血生化指标甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、胆固醇各组间无统计学差异。低密度脂蛋白胆固醇低分组高于中分组、中分组高于高分组,差异有统计学意义(p<0.05)；尿酸低分组低于中分组、中分组低于高分组,差异有统计学意义(p<0.05)；胆红素低分组高于中分组、中分组高于高分组,差异有统计学意义(p<0.05)。5.随访3年发现36例发生MACCE,其中脑卒中3例,再发心梗8例,血运重建20例,全因死亡5例,MACCE发生率为20%。6. SYNTAX积分低、中及高分组的MACCE率分别为15.7%.20%.32%; MACCE发生率中分组与低分组比较[HR=1.054,95%CI (0.321,3.456), P=0.931]无统计学意义,高分组与低分组比较差异有统计学意义[HR=2.998,95%CI(1.097,8.193),P=0.032],中分组与高分组比较差异有统计学意义[HR=0.351,95%CI(0.137,0.899),P=0.029]；说明SYNTAX评分能预测MACCE发生。Cox单因素分析结果显示SYNTAX积分、糖尿病是MACCE的独立预测因子。7.临床SYNTAX评分低、中分组及高分组的MACCE率分别为11%、15%、33%,MACCE发生率中分组与低分组比较无统计差异[(HR=1.279,95%CI(0.519,3.148),P=0.593)],高分组与低比较有统计学意义[(HR=1.961,95%CI(0.772,4.986),P=0.041)],中分组与高分组比较有统计学意义[(HR=0.652,95%CI (0.251,1.695) P=0.038)];说明临床SYNTAX评分对MACCE发生有预测作用。Cox单因素分析结果显示临床SYNTAX积分、糖尿病是MACCE的独立预测因子。8.ROC曲线分析结果显示SYNTAX积分AUC=0.66[P=0.008,95%CI(0.546,0.773)],临床SYNTAX积分AUC=0.61[P=0.032,95%CI (0.447,0.818)],临床SYNTAX评分预测MACCE的能力并不强于SYNTAX评分。结论：1. SYNTAX评分和临床SYNTAX评分均是复杂冠心病患者PCI术后MACCE的独立预测因子,对PCI术后MACCE的发生有较好的预测作用。2.在本研究中加入了年龄、左心室射血分数及肾功能三个重要临床信息的临床SYNTAX评分对复杂冠心病患者PCI术后预测MACCE的预测作用并不优于单纯的SYNTAX评分。3.糖尿病是复杂冠心病患者PCI术后MACCE的独立预测因子。4.冠脉病变越重,血中胆红素越低,尿酸越高。