背景:近年来,我国对于基本公共卫生服务的投入长期缺乏预算根据,补偿不合理而且没有保障,导致公共卫生功能难以充分发挥,卫生资源配置和应用的不尽合理,应怎样对基本公共卫生服务的成本进行合理的测算,怎样运用经济学方法对各服务项目进行投入和产出分析,从经济学角度分析服务项目以最低成本实现最佳效果,在当前具有重大意义。目的:本研究通过选取宁夏农村代表性基层医疗卫生机构,以卫生经济学成本核算理论为基础,结合宁夏基层医疗卫生机构实际情况,对样本机构所开展的基本公共卫生服务项目成本进行测算,并根据不同项目的特点,采用成本-效果分析方法进行经济学分析评价,为政府建立科学合理的政府投入和补偿机制提供经济学依据。方法:釆取典型抽样的方法,选取中西部的宁夏回族自治区作为样本地区,然后采用分层抽样的方法,按经济发展水平高、中、低选取青铜峡市、同心县、彭阳县3个样本县,再在每个县抽取3个乡镇卫生院共计9个乡镇卫生院作为样本。定性分析:采取文献复习分析、描述性分析研究宁夏基本公共卫生服务筹资补偿和实施现状。采用深度访谈和描述性分析方法对样本地区基本公共卫生项目成本和实施效果的相关数据进行统计整理,对比基本公共卫生服务实际运行现状,描述性分析较为合理有效的筹资补偿政策。定量分析:通过现场调查、经济学原理及方法测算基本公共卫生服务项目成本。采用成本-效果的分析方法进行卫生经济学评价与分析。结果:1.机构基本情况:服务人口和服务区覆盖面积变化不大,乡镇卫生院的经费来源以政府投入和有偿服务相结合的形式为主,样本机构之间的医护比差距较大,人员学历以大专及以下学历者为主,大专学历占比最高,职称以初级为主,工作人员以在编人员为主,在编人员与非编人员年均工资平均差距为1.95倍。不同机构之间、在编与非编人员之间收入水平差异较大。2.机构财务状况:2012—2013年平均同比增长速度为9.74%,2013—2014年平均同比增长速度为11.17%,总体增长速度波动不大。2012—2014年,9家样本机构中除1家机构以业务收入为主要来源之外,其余8家均以财政和上级补助收入为主要来源,平均占比达60%以上。2012—2013年总支出平均同比增长速度为9.97%,2013—2014年总支出平均同比增长速度为8.75%,总体增长速度放缓。总收入与总支出增长趋势基本一致,总支出增长速度略高于收入增长速度,基本保持收支平衡。样本机构均以医疗卫生支出为主,平均占比达85%以上,其次是财政基建设备补助支出。平均78%的样本机构基本能够实现收支平衡或略有结余。3.基本公共卫生服务项目成本:2012年人均基本公共卫生服务实际成本为35.72元,人均基本公共卫生服务标准成本为31.22元。2013年人均基本公共卫生服务实际成本为42.38元,人均基本公共卫生服务标准成本为37.82元。2014年人均基本公共卫生服务实际成本为48.58元,人均基本公共卫生服务标准成本为45.06元。劳务支出是主要的成本消耗,平均占比60%以上,其次是固定资产折旧维修租赁支出,平均占比14%以上,再次是业务支出,平均占比8%左右。4.实施效果:居民健康档案管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务以及中医回医药服务等7个项目干预效果呈逐年递增趋势,效果较好。健康教育、0—6岁儿童健康管理、高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理和重性精神疾病患者健康管理等5个项目干预效果虽逐年递增,但递增幅度不大,效果转好但不明显。5.成本-效果:仅有预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理和卫生监督协管服务等3个项目成本-效果每获得1个单位效果需要人均投入成本在逐年降低,成本-效果较好。健康教育、孕产妇健康管理、高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理等4个项目成本-效果每获得1个单位效果需要人均投入成本在增加,但成本增长幅度较小,成本-效果实现不理想。居民健康档案管理、0—6岁儿童健康管理、老年人健康管理、重性精神疾病患者健康管理和中医回医药服务等5个项目成本-效果每获得1个单位效果需要人均投入成本在逐年增加,成本增长幅度较大,成本-效果实现较差。建议:1.政府应适当提高基本公共卫生服务项目的补偿标准,严格控制实际成本支出,传染病及突发公共卫生事件报告和处理和卫生监督协管服务等低投入高产出的项目给与政策倾斜,对居民健康档案管理、0—6岁儿童健康管理、老年人健康管理等高投入低产出的项目进行适当调整。2.政府发挥主导作用,制定明确可行的投入支出规划,严格监督管理基本公共卫生经费补偿划拨,完善内部财务管理制度,严格控制机构支出成本预算,对有限的卫生资源进行最合理有效的配置。3.拓宽基本公共卫生经费筹资渠道,建立多元化筹资机制。4.加强基层信息化管理,建立统一的基本公共卫生服务管理信息平台,促进资源共享,避免资源浪费。5.完善服务项目的质量评估和管理制度,提高服务质量。