论文部分内容阅读
目的：探讨降钙素原(procalcitonin, PCT)对ICU行抗凝治疗危重患者细菌感染严重程度评价及预后评估的可行性。方法：1.于2010年10月到2010年12月观察24例入住昆明医学院第一附属医院EICU确诊细菌感染或怀疑感染并接受抗凝治疗的危重患者,每日进行急性生理学及慢性健康状态评分系统(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)评分及全身性感染相关衰竭评分(Sepsis-related Organ Failure Assessment, SOFA),记录每日的生命体征、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、凝血指标、血气分析、血常规、生化常规等变化,隔日查血清PCT。采用荧光免疫法测定血清PCT,散射免疫比浊法测定血清CRP。2.在第一个24小时根据病情将患者分为A、B、C3组,比较3组的年龄、PCT、CRP水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分。绘制受试者工作曲线,比较PCT和CRP对脓毒症的早期诊断价值。3.将24例危重患者根据其转归分为死亡组和存活组,比较两组APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、CRP及年龄。4.将每一份血清标本所对应的APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、CRP进行相关性分析。结果：1.第一个24小时,不同程度脓毒症患者间PCT水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分均有显著差异,随严重程度升高而升高(P<0.05)；而年龄、CRP水平无统计学意义(P>0.05),PCT的ROC曲线下面积(AUC)高于CRP。2.死亡组与存活组的APACHEⅡ评分及SOFA评分比较有明显差异(P<0.01),死亡组患者血清PCT与存活组比较有差异性(P<0.01),两组的CRP水平、年龄比较无差异性(P>0.05)。3.在确诊细菌感染或怀疑细菌感染且接受抗凝治疗的危重患者中测定的所有血清标本显示,PCT和CRP具有相关性(P<0.05)；PCT与APACHEⅡ评分及SOFA评分均有明显正相关性(r1=0.358；r2=0.350,P<0.01)；CRP与APACHEⅡ评分及SOFA评分无明显相关性(r1=0.097；r2=0.020,P>0.05)。结论：1.抗凝治疗不影响血清PCT对感染患者病情及预后的判断。2.对接受抗凝治疗感染患者,PCT能在疾病早期对细菌感染的诊断及严重程度进行评价。3.对于ICU感染患者PCT与APACHEⅡ评分、SOFA评分有良好正相关性,对接受抗凝治疗感染患者的预后进行评估有一定意义。4.血清PCT在评价疾病严重程度比血清CRP有更好的灵敏性和实用性。