目的观察剖宫产瘢痕妊娠(CSP)期待治疗的妊娠结局,评估不同分型CSP患者期待治疗的妊娠风险,探索CSP期待治疗的条件。方法回顾分析2015年1月至2020年1月河南省人民医院收治的行期待治疗且终止妊娠的40例CSP患者的临床资料。40例患者,38例为单胎妊娠,2例为双胎妊娠,其中CSPⅠ型29例(包括1例双胎妊娠,双绒毛膜双羊膜囊)、Ⅱ型8例(包括1例双胎妊娠,双绒毛膜双羊膜囊)、Ⅲ型3例。所有患者均于孕早期经彩色多普勒超声检查诊断为剖宫产瘢痕妊娠,通过同一超声分型标准诊断为:CSPⅠ型、CSPⅡ型、CSPⅢ型;将40例患者分为低风险组(29例,CSPⅠ型)和高风险组(11例,CSPⅡ型和Ⅲ型)。通过查阅电子病历及电话回访搜集患者基本信息(如年龄、孕次、产次、剖宫产次数、末次剖宫产距离本次妊娠时间、流产次数等)及临床结局信息(胎盘位置及植入情况、是否子宫破裂或子宫切除、分娩孕周、新生儿体重、产时出血量、新生儿5min Apgar评分、孕产妇及新生儿存活情况),研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析,计量资料用x±s表示,分类资料以频数表示,非正态分布采用Mann-Whitney U检验,分类资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。评估不同分型剖宫产术后瘢痕妊娠期待治疗的风险及妊娠结局。通过Embase、The Cochrane Library、pubmed全文数据库、中国知网数据库(CNKI)、维普(VIP)及万方数据库查阅2005年1月至2019年12月公开发表的剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的中英文文献,并对参考文献进行手工搜索。根据纳入和排除标准选择研究。提取不同妊娠结局的数据,并对临床结局指标的进行评价分析。应用RevMan5.3统计软件对纳入文献进行Meta分析,对不同分型CSP患者分组进行异质性检验,当I2≤50%且P>0.05认为具有同质性,研究结果之间的合并分析用固定效应模型,并对妊娠结局指标绘制森林图。结果40例CSP患者期待治疗至孕晚期活产分娩者33例:Ⅰ型26例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例。7例妊娠失败病例分别为:孕早期胚胎停育2例(Ⅰ、Ⅱ型),孕中期胎膜早破终止妊娠1例(Ⅰ型),孕中期子宫破裂者1例(Ⅲ型),孕中期因大出血终止妊娠2例(Ⅰ型、Ⅱ型),孕早期大出血流产1例(Ⅲ型)。此外,因产后大出血切除子宫者1例(Ⅲ型,孕28+2周,新生儿存活)。低风险组(Ⅰ型)和高风险组(Ⅱ、Ⅲ型)CSP患者的年龄、孕次、产次、剖宫产次数、分娩孕周、新生儿5min Apgar评分、新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的产时出血量分别为(1576.9±959.3)ml、(3214.3±3095.9)ml,差异无统计学意义(P>0.05),孕晚期发展为胎盘穿透的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。33例患者根据术中情况及术后胎盘病理提示为不同程度的胎盘植入,无孕产妇死亡,所有新生儿均存活。本文对纳入的16篇文献中175例患者临床结局指标进行系统回顾性分析,排除1例未分娩,剩余174例CSP患者期待治疗的活产分娩率为77.0%(134/174)、且均为剖宫产分娩,出血量为300～1300ml。子宫切除数为72例,占比(41.4%,72/174)。新生儿死亡案例2例(1.1%,2/174),2例新生儿均因早产分娩、低出生体重儿而死亡,孕产妇死亡案例1例(0.6%,1/174),因产时大出血,术后继发肾脏衰竭、呼吸衰竭、DIC,于产后10天去世。其中5篇文献详细描述77例不同分型CSP患者妊娠结局,对5篇文献进行Meta分析得出CSP患者低风险组期待治疗胎盘植入率较高风险组低,差异具有统计学意义(P<0.05),然而低风险组期待治疗子宫切除率与高风险组相比无明显差异(P>0.05),异质性检验剔除1篇文献后剩余4篇文献对活产分娩妊娠结局指标进行Meta分析,结果显示CSP患者低风险组期待治疗活产分娩率较高风险组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论1、剖宫产瘢痕妊娠期待治疗具有一定活产分娩率,同时也有较高的大出血、子宫切除等风险;2、对有强烈妊娠意愿的Ⅰ型、部分Ⅱ型CSP患者可继续妊娠;Ⅲ型CSP患者孕中期有子宫破裂及因大出血切除子宫等风险,应慎重。