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目的:探讨彩色多普勒超声诊断原发性胆汁性肝硬化( primary biliary cirrhosis, PBC )的临床应用价值。材料与方法:1研究对象:正常对照组(A组)40例,选择年龄、性别与试验组匹配的健康志愿者40例(病史,体检、化验包括肝功能、免疫性检查均正常者),男4例,女36例,年龄23~75岁,平均年龄41.7±13.8岁。试验组:49例,根据肝组织病理学分期情况,分为2组。早期组(B组):临床确诊为原发性胆汁性肝硬化,肝脏组织病理学Ⅰ期(5例)及Ⅱ期(12例),共17例,男2例,女15例,年龄25~59岁,平均年龄37.9±17.2岁。晚期组(C组):临床确诊为原发性胆汁性肝硬化,肝脏组织病理学Ⅲ期(18例)及Ⅳ期(14例),共32例,男3例,女29例,年龄31~71岁,平均年龄50.2±14.8岁。2检查方法:应用美国GE Logiq 9、飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2~5MHz。穿刺活检装置为美国产Bard活检枪,配相应16G内槽切割式活检针。受检者取侧卧位,首先做二维超声(2D-US)扫查,观察肝脏结构及实质回声情况、肝脏血管、胆管。再应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肝脏血管(肝动脉、门静脉、肝静脉)血流动力学特点,并收集资料,作为研究数据。试验组患者均已经行超声引导下经皮肝脏穿刺活检术,所取组织做病理检查诊断,并用于分组。3统计学处理:所有统计学处理均应用SPSS13.0统计软件完成。A、B、C组肝脏形态、大小、内部结构、肝脏血管血流动力学变化等的测量值以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析。所有统计学检验,P值均设定小于0.05水平为有统计学意义。结果:1 49例原发性胆汁性肝硬化患者肝脏病理分期分布情况:Ⅰ期(胆管细胞炎症期)5例,Ⅱ期(小胆管增生期)12例,Ⅲ期(纤维化期)18例,Ⅳ期(肝硬化期)14例。其中早期组(Ⅰ、Ⅱ期)17例,占34.7%,而晚期组(Ⅲ、Ⅳ期)32例.占65.3%。2不同病理分期原发性胆汁性肝硬化(PBC)二维超声表现:肝脏形态、大小、肝内结构、肝实质回声与病变的严重程度有关,随着病变程度的加重而发展。在PBC早期,表现为肝脏增大,肝实质回声呈略增粗或细密样稍强回声,结节不明显。PBC晚期,部分可发展为肝硬化门静脉高压。3不同病理分期原发性胆汁性肝硬化(PBC)的彩色多普勒血流显像特点:3.1门静脉(Portal vein,PV)早期组:门静脉主干内径较正常组增宽,但差异无统计学意义(P>0.05)。门静脉平均流速在早期组略减低,血流量稍增加,与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05),门静脉流速曲线的形态呈平缓连续性。晚期组:门静脉主干内径显著增宽,与正常组、早期组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。门静脉平均流速显著减低,血流量明显增加,与正常组、早期组比较差异有统计学意义(P<0.05),门静脉流速曲线呈平直连续性。3.2肝动脉(Hepatic artery,HA):早期组:肝动脉的内径较正常组增宽,但差异无统计学意义(P>0.05)。肝动脉收缩期峰值流速、肝动脉阻力指数、血流量较正常组增加,差异无统计学意义(P>0.05)。晚期组:肝动脉的内径较正常组明显增宽,差异有统计学意义(P<0.05)。肝动脉收缩期峰值流速、肝动脉阻力指数、血流量显著增加,与正常组、早期组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.3肝静脉(Hepatic veins,HV)早期组:肝中静脉的内径较正常组变细,但差异无统计学意义(P>0.05)。肝中静脉最大流速、血流量较正常组减少,差异无统计学意义(P>0.05)。晚期组:肝中静脉的内径较正常组明显变细,差异有统计学意义(P<0.05)。肝中静脉增大流速、血流量显著减少,与正常组、早期组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1 PBC二维超声显像能够直观提示原发性胆汁性肝硬化肝脏实质受损情况,但二维超声没有特异性。2 PBC彩色多普勒超声显像随着病变程度的加重,肝动脉、门静脉、肝静脉内径、流速、频谱都有相应的变化。其与PBC疾病发展的程度情况以及肝脏组织病理分期结果相一致,因此,应用彩色多普勒超声显像技术能很好的评价肝脏的血流动力学变化,为肝脏实质功能受损的诊断和分期评估提供帮助。二维超声显像和彩色多普勒血流显像联合使用对PBC患者临床诊断和预后评估具有重大意义。3超声引导下肝脏活检肝组织病理可对PBC诊断并分期提供依据,仍为原发性胆汁性肝硬化诊断及分期的金标准。