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【目的】探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前及术后24h内使用尼可地尔对对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)发病率的影响。【方法】采用前瞻性单盲随机对照设计,连续入选自2015年1月至2017年12月在南京军区福州总医院行PPCI的STEMI患者397例。随机分为尼可地尔组[在使用碘对比剂(CM)前,静脉推注尼可地尔2-6mg及术后24小时内以0.1ml/(kg·h)持续静脉泵入,n=199]和对照组[在使用CM前静推同等剂量生理盐水(NS),推注完毕至术后24h持续以0.1ml/(kg·h)静脉泵入NS,n=198]。分别测定术前及术后血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素C(CysC)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)对STEMI患者介入治疗后肾功能进行评估。主要观察术后CI-AKI的发病率,次要观察术后住院期间主要不良心血管事件(MACE)[包括术后24h内心绞痛、心功能恶化、恶性心律失常、靶血管再次血运重建、主动脉内球囊反搏(IABP)、低血压状态、心血管死亡、全因死亡]及需要肾脏替代治疗等。【结果】1、两组患者的基线特征相似,差异无统计学意义(P>0.05)。2、以术前SCr为参照,尼可地尔组术后SCr升高幅度及比值、ΔeGFR、ΔCys-C、Δ尿β2-MG均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。397例患者中53例(13.4%)发生CI-AKI,其中尼可地尔组17例(8.5%)、对照组36例(18.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。3、相关性分析结果显示,SCr与Cys-C呈中度相关,与尿β2-MG基本不相关,Cys-C与尿β2-MG呈中度相关。eGFR与Cys-C、尿β2-MG均呈负相关(P均<0.001)。对照组以Cys-C水平较基线水平增加25%为截断值时PCI术后CI-AKI的发病率为22.2%(44/198),比以SCr为诊断标准CI-AKI的发病率18.2%(36/198)高,差异有统计学意义(P<0.001)。PCI术后以血浆CysC诊断CI-AKI的敏感性和特异性分别为94.4%和93.8%,阳性预测值为77.3%,阴性预测值为98.7%,两种诊断方法具有较高的一致性(Kappa=0.813,P<0.001)。4、多因素logistic回归分析显示,与对照组比较,尼可地尔可以降低术后SCr增幅或SCr差值(ΔSCr)(OR=0.38,95%CI 0.20~0.72,P=0.003),提示其可能为术后发生CI-AKI的独立保护因素;CM剂量(OR=1.03,95%CI 1.01~1.04,P<0.001)是发生CI-AKI的独立危险因素。5、与对照组相比,除尼可地尔组术后24h内心绞痛发生率更低外(P<0.05),其他MACE及需要肾脏替代治疗事件方面,两组之间无显著差异(P均>0.05)。【结论】1、STEMI患者PPCI术前及术后24h内使用尼可地尔可以预防CI-AKI的发生,但并不改善短期预后。2、Cys-C对肾功能损害的检测是一个敏感而特异的指标,可帮助临床医生早期发现肾功能变化,对CI-AKI进行早期干预,从而预防CI-AKI的发生。