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目的 本研究将肺保护性通气策略（LPVS:Lung protective ventilation strategy）应用于肺功能正常的俯卧位全麻患者,观察LPVS能否改善全麻俯卧位通气手术患者的肺功能,减少术后肺部并发症的发生,为俯卧位通气手术时肺保护的临床应用提供理论依据。方法 随机纳入全身麻醉后行俯卧位通气手术（脊柱骨科、泌尿科、神经外科、ERCP等,手术时间＞2小时）的患者80例,年龄20～70岁,性别不受限制,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,体重指数（BMI）18～25kg/m2。所有纳入研究的患者,按照随机数字表法随机分为保护性肺通气组（P组）和常规通气对照组（C组）,每组40例。P组麻醉机参数设置为:VT=6～8ml/kg,RR=14～20次/分,PEEP=5～10cmH2O,每30分钟实施1次肺复张技术,复张压力设置为30 cmH2O,时间60s;C组参数设置为:VT=10～12ml/kg,RR=10～12次/分,无PEEP。术中吸呼比（I:E）1:2,吸入氧浓度50～60%,氧流量1～2L/min。观察指标:1.记录麻醉时间、手术时间、俯卧位通气时间。2.分别于麻醉诱导前（T0）、插管后5 min（仰卧T1）、手术开始后30min（俯卧T2）、术毕（俯卧T3）和拔管后15min（仰卧T4）时抽取桡动脉血1ml进行血气分析,比较两组pH值、氧合指数（OI）以及肺内分流率（Qs/Qt）。3.分别于术前、术后行床旁超声检查,比较两组肺不张发生率。4.记录T0-T4时血流动力学指标:（MAP、HR、SPO2）;记录T1-T3时呼吸力学指标（Ppeak、VT、RR、PEEP、ETCO2）。5.于T0-T4各时间点采集肘静脉血5ml,测定血清中IL-6、IL-10、TNF-α的浓度。6.比较两组患者术后肺部并发症的发生情况。结果 1.在所有纳入研究的患者中,C组平均年龄（59.3±11.4）岁,男性患者23例,体重（67.1±12.9）kg;P组平均年龄（62.8±10.1）岁,男性患者22例,体重（65.6±13.3）kg。两组患者年龄、性别、体重、BMI、ASA分级以及吸烟史等一般资料比较均没有统计学差异（P＞0.05）。C组俯卧位通气时间（123.7±10.9）min,P组俯卧位通气时间（123.3±11.4）min,两组麻醉时间、手术时间、俯卧位通气时间等手术特征比较没有统计学差异（P＞0.05）。2.不同时间点动脉血气分析显示,两组患者T0～T4各时间点pH值均在正常范围内,组间比较没有显著性差异（P＞0.05）;各组OI值于T1～T3时较T0均有所升高,同时P组在各时间点的OI值显著高于C组（P＜0.05）);各组Qs/Qt值从T2～T4时显著升高并高于T0（P＜0.05）;T2～T4各时间点P组Qs/Qt显著低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.根据术前床旁超声检查显示,两组肺不张发生率分别为2.6%和2.7%,组间差异无统计学意义（P＞0.05）;术后床旁超声检查显示,与C组患者的45.1%的肺不张发生率相比,接受保护性肺通气的患者在术后肺不张（8.5%）的发生率更低（P＜0.01）。4.不同时间点的血流动力学比较显示,两组患者T1、T2、T3时MAP和HR均较T0有明显降低（P＜0.05）,T4时MAP和HR均较T0时没有显著变化（P＞0.05）;但是在T0～T4各时间点时两组之间MAP和HR没有显著性差异（P＞0.05）。T0～T4各时间点两组组内比较SPO2均未见明显差异,且组间差异无统计学意义（P＞0.05）。此外,不同时间点的呼吸力学参数比较提示,T1、T2、T3时P组的Ppeak、Vt均低于同时期的C组,而RR均高于同时期的C组（P＜0.05）;C组各时间点PEEP为0,P组各时间点PEEP均高于C组（P＜0.05）;T1～T3各时间点两组ETCO2未见明显差异（P＞0.05）。5.不同时间点血清炎症因子比较提示,T1～T4时两组血清IL-6水平均较T0时显著增加（P＜0.05）,且相同时间点时P组IL-6低于同时期C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;T2～T4时两组血清TNF-α水平均较T0时显著增加（P＜0.05）,且相同时间点时P组TNF-α低于同时期C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;T1～T4时C组血清IL-10含量均较T0时显著降低（P＜0.05）,而P组从T2开始升高（P＜0.05）,T1～T4相同时间点P组IL-10高于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.所有患者术后72h内跟踪随访肺部并发症发生情况,没有出现严重肺部并发症的患者。C组有2例患者术后12h内出现低氧血症,SPO2低于90%,予胸部CT、心电图检查后排除肺部感染、肺不张、气胸、心衰后给予低流量鼻导管吸氧,辅助镇静、镇痛治疗后好转。结论 1.在全麻俯卧位通气手术中,应用LPVS有助于改善肺氧合功能,降低肺内分流,减少术后肺不张的发生,减少机械通气引起的气压伤,且不引起二氧化碳过度蓄积;2.在全麻俯卧位通气手术中,应用LPVS可增加术中血流动力学稳定性,降低肺部炎症反应,且不增加术后肺部并发症,是较为安全有效的通气管理方案,可在临床上推荐应用。