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目的:探讨多模式神经电生理监测在颅内动脉瘤栓塞术中预防脑缺血的价值。方法:回顾性分析2013年5月至2014年6月期间44例颅内动脉瘤血管内介入栓塞术患者,根据是否应用术中电生理监测分为两组,第一组为2013年5月至2013年11月术中未应用电生理监测21例(简称未监测组),第二组为2013年12月至2014年6月术中应用电生理监测23例(简称监测组),采用美国Cadwell Cascade 32导术中诱发电位监护系统,按照国际脑电10/20标准,放置电极及设定参数,按动脉瘤部位及相关血供区域监测体感诱发电位(somatosensory evoked potential SEP)、运动诱发电位(motion evoked potential MEP)、头皮脑电(scalp electroencephalogram EEG)及脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential BAEP),各种监测波形均以开始置入导引导管后设置基线,观察术中各电生理指标变化情况。术后常规复查CT,患者术后第1天只要有意识水平及语言功能下降或任何肢体肌力、感觉比术前下降,即被认为有新的神经功能障碍存在,出院后3个月根据格拉斯哥预后量表(Glasgow Outcome Scale G0S)评分评价预后情况(5分视为恢复良好),对比分析两组术后第1天新发神经功能障碍及3个月后随访的预后情况(良好、致残、死亡)。结果:(1)两组患者一般资料比较,年龄、性别、术前Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、动脉瘤部位及动脉瘤个数比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)电生理监测组患者术后第1天出现新的神经功能缺损发生率为17.4%(4/23),未监测组为47.6%(10/21),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.623,P<0.05);术后3个月随访预后良好率(87.0%比57.1%)组间差异有统计学意义(χ2=4.919,P<0.05),两组均无死亡病例。(3)监测组23例患者中,单一行SEP监测6例,SEP联合MEP监测5例,SEP联合头皮EEG8例,SEP联合BAEP监测1例,联合应用SEP、MEP及头皮EEG三种模式监测3例。13例患者术中电生理指标无异常改变,术后无新发神经功能障碍,10例术中电生理指标发生异常改变,术后出现新的神经功能障碍4例。电生理监测组术中SEP变化9例,MEP变化3例,头皮EEG变化4例,对其中9例电生理显示脑缺血患者,及时采取相应措施,如:罂粟碱解痉,暂停血管内操作,调整支架位置,弹簧圈解脱前撤出最后一个弹簧圈,手术结束前有3例患者电生理波形完全恢复,6例患者波形未完全恢复。1例患者术中SEP监测正常,但是右侧上肢的MEP始终未能引出,术后新发神经功能障碍。结论:多模式联合电生理监测可提高颅内动脉瘤栓塞术中脑缺血敏感性,减少动脉瘤介入治疗过程中的缺血性并发症,提高手术的安全性。