随着生活水平的提高，人口老化以及生活方式的改变，2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus，T2DM)患者数量迅速增加。 糖尿病可引起多种急慢性并发症，而它的慢性并发症已成为糖尿病患者致残致死的主要原因。糖尿病性神经病变(DN，diabeticneuropathy)是糖尿病患者常见的并发症，它不但可以引起感觉及运动神经功能的损伤，它所造成的自主神经功能异常同样可以增加糖尿病患者的死亡率。 在糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，DAN)中，心血管系统自主神经病变(cardiacautonomicneuropathy，CAN)由于增加了心肌梗死、恶性心律失常以及猝死的危险性，在评估糖尿病患者的一般状况以及预后中都有重要的意义。由于目前国内外资料所提供的CAN患病率相差甚远，且对其特点没有详细阐述。本研究拟应用标准心血管反射对门诊及住院的2型糖尿病患者进行检测，观察2型糖尿病患者的CAN患病率并分析其主要特点。 研究目的： 探讨不同病程的2型糖尿病患者心脏自主神经病变的发病情况，分析其主要特点及可能的危险因素。 对象和方法： 1.研究对象 选自2007年12月至2007年6月在我院内分泌科门诊及住院的2型糖尿病患者为研究对象，共250例。糖尿病诊断符合1999年WHO标准。排除患有严重的急性糖尿病并发症或有严重心、肝、肾功能障碍的患者。 2.一般情况与糖尿病病情资料的收集 (1)基本项目如年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比、血压、吸烟、饮酒史等。 (2)糖尿病自主神经病变症状及相关病情采集：包括病程，有无自主神经病变症状如腹泻、便秘、尿潴留、尿失禁、泌汗异常、体位性低血压等等；肢端感觉异常的情况；下肢溃疡史及目前病变情况；视网膜病变情况；部分患者进行下肢血管超声检查。 3.心血管自主神经功能检查包括： (1)测定静息时心率；(2)深呼吸时每分钟心率差；(3)乏氏动作反应指数；(4)立卧位时每分钟心率差；(5)30/15比值；(6)立卧位时血压差；(7)握拳试验。 4.诊断标准： ①正常：所有试验正常或1项异常； ②早期病变：2项心率试验异常； ③肯定病变：：3项心率试验异常； ④严重病变：：3项及以上心率试验异常，同时1项血压试验异常。 ⑤不典型类型：任何其他试验异常的组合。 5.其他周围神经病变的相关检查 包括音叉检查，10克尼龙丝试验，跟腱反射，膝腱反射及神经传导速度测定等等。 6.生化指标 入选对象分别检测空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)、肌酐、尿AER，尿蛋白等。 7.分组 分组：根据患者的糖尿病病程进行分组： 新发组：51例(男33，女18)，年龄55.5±8.6岁<5年组：61例(男34，女27)，年龄55.6±13.4岁5～10年组：78例(男34，女44)，年龄57.3±7.7岁>10年组：60例(男25，女35)，年龄64.5±9.2岁根据标准心血管反射结果降患者分为正常组，早期病变组，肯定病变组，严重病变组及不典型组。 1.CAN患病率结果以达到肯定病变为标准，诊断为CAN者共127人，其中男性患者56人，女性患者71人。男性患病率为44.44％，女性患病率为57.6y％。特殊组合患者有12人，其中男性4人，女性8人。若计入早期病变及特殊组合的患者，则CAN患者共有175人，其中男性患者78人，女性患者97人，男性患病率为61.9％，女性患病率为78.23％。 2.4组间标准心血管反射结果标准心血管反射结果： 静息心率：新发组(73.57±12.14)次/分；<5年组(74.08±10.76)次/分；5～10年组(73.64±12.27)次/分；>10年组(76.32±11.02)次/分；(P=0.537)呼吸差：新发组(13.24±5.30)次；<5年组(13.25±8.10)次；<5年组(12.87±7.85)次；>10年组(8.36±5.99)次；(P<0.001)乏氏指数：新发组(1.12±0.10)；<5年组(1.11±0.14)；5～10年组(1.07±0.12)；>10年组(1.04±0.11)；(P=0.008)立卧位心率差：新发组(13.74±5.92)次/分；<5年组(12.06±7.14)次/分；5～10年组：(10.24±5.70)次/分：>lO年组(7.45±4.91)次/分；(P<0.001)30/15比值：新发组(1.06±0.12)<5年组(1.04±0.06)；5～10年组(1.04±0.06)；>10年组(1.03±0.09)；(P=0.608)立卧位SBP差：新发组(6.00±8.38)mmHg；<5年组：(7.49±8.79)mmHg；5～10年组(5.23±7.45)mmHg；>10年组：(13.90±14.40)；(P<0.001)握拳血压差：新发组(18.13±6.25)mmHg；<5年组(18.06±7.43)mmHg；5～10年组(15.68±8.93)mmHg；>10年组：(15.75±8.87)mmHg；(P=0.211)4组间静息心率、30/15比值、握拳血压差无显著差异。按照a=0.05水准，4组间深呼吸心率差的差异有统计学意义。其中，第4组的深呼吸心率差明显低于其余3组。按照a=0.05水准，4组间乏氏指数的差异有统计学意义，其中，第4组乏氏指数显著低于1组和2组，而1组和2组间则无显著差异。按照a=0.05水准，4组间立卧位心率差的差异有统计学意义。其中，第4组显著低于1、2、3组。按照a=0.05水准，4组间立卧位收缩压差有统计学意义，其中，第4组血压差显著大于其余3组。 便秘和体位性低血压是T2DM患者最常见的自主神经病变症状，但出现的频率不高。 CAN患病率随着病程的延长不断升高，在各组间的差异有统计学意义。新发的2型糖尿病患者亦有较高的心血管自主神经患病率，达27.45％，严重病变组有38人，患病率为15.2％。 在病变的早期，自主神经病变常常表现为单纯的心率异常，随着病变的逐渐加重，合并血管反射异常的人数逐步上升。 3.二分类logistic回归结果以心血管自主神经病变为因变量，年龄、性别、病程、HbAlC水平、肾脏病变情况、周围神经病变情况为自变量进行二分类logistic回归分析。采用Forwardstepwise法，并采用Hosmer—Lemeshow检验，最终年龄、病程、肾脏病变情况及周围神经病变情况进入方程，p<0.001Y=心血管自主神经病变； X1=年龄； X2=病程； X3=肾脏病变； X4=周围神经病变回归方程：Y=-0.993+0.949X1+1.284X2+1.922X3+1.145X4分析结果显示，年龄、病程对自主神经病变的发生有重要影响，已出现肾脏病变及周围神经病变的患者有较高的CAN发生率。在本组患者中，出现末梢神经病变76例(32.02％)，同时并发心自主神经病变者51例。未出现周围神经病变的患者有144例，其中，并发CAN有76例。对心血管自主神经和周围神经病变情况进行相关分析，可以看到两者有较高的相关性，相关系数为R=0.322(P<0.001)在本组研究中，患者的年龄、病程、肾脏病变情况及周围神经病变情况对自主神经病变的患病率呈显著相关。而性别，糖化血红蛋白水平在校正年龄、病程等因素后与CAN患病情况的相关性并不强。 结论： 1.本研究中，新发T2DM患者CAN患病率较高，严重病变者比例较高，提示应早期对糖尿病患者开展自主神经检查。 2.年龄较大、糖尿病病程较长、并发肾脏病变及周围神经病变是心血管自主神经病变的危险因素。