本文主要分为以下几个部分:　　第一部分:高分辨率磁共振评价单侧大脑中动脉闭塞管腔形态特征及脑梗死类型　　目的：利用高分辨率磁共振（High resolution magnetic resonance imaging, HR-MRI）评价单侧大脑中动脉 M1段闭塞两种不同的管腔形态特征及对应脑梗死类型的差异。　　方法：回顾性分析因缺血性脑卒中住院诊断为单侧大脑中动脉M1段闭塞患者资料，所有患者均在发病1周内行HR-MRI及头颅DWI检查，观察大脑中动脉M1段闭塞管腔形态特征及头颅DWI上脑梗死类型。依照HR-MRI上闭塞管腔的形态学特征将患者分为斑块形成组与非斑块形成组；DWI上脑梗死类型分为单发脑梗死、多发脑梗死、无脑梗死（TIA）。　　结果：44例患者纳入分析，斑块形成组30例，非斑块形成组14例。斑块形成组患者糖尿病、吸烟等动脉粥样硬化的危险因素比例较非斑块形成组高，但无统计学差异，斑块形成组患者中高血压的比例明显大于非斑块形成组，差异有统计学意义（P=0.03）。斑块形成组闭塞位置位于近端16例，远端14例，非斑块形成组闭塞部位为近端13例，远端1例，两组闭塞部位差别有统计学意义(P=0.025，?2=4.99)，非斑块形成组闭塞部位多为 M1段近端。斑块形成组与非斑块形成组单发性脑梗死分别为11例和5例，多发性梗死15例和2例，无梗死灶4例和7例，两组脑梗死类型差别有统计学意义（P=0.016，?2=8.29），斑块形成组脑梗死类型多为多发性脑梗塞，而非斑块组多为单个脑梗死或无梗死灶。　　结论：高分辨 MRI对大脑中动脉闭塞管腔管壁形态特征评价具有重要价值，闭塞管腔内是否有斑块与主干周围有无侧支形成可能是大脑中动脉闭塞后不同脑梗死类型差异的一个重要原因。　　第二部分:高分辨率磁共振对大脑中动脉斑块定量评价的可重复性研究　　目的：高分辨率磁共振（high-resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI）是颅内动脉粥样硬化（intracranial atherosclerosis, ICAS）斑块的重要评价手段。ICAS斑块消退及进展的随访，需要涉及到斑块面积、体积等定量参数，而这些参数的测量有赖于磁共振扫描序列的稳定性与可靠性，因为不同的临床中心及不同的扫描时间点需要对斑块进行多次重复扫描进行动态对比观察。本研究对同一研究对象大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）斑块进行两次扫描并对斑块的体积、面积指标进行评价，旨在探讨HR-MRI对MCA斑块定量评价的可重复性。　　方法：连续性纳入30例责任血管为MCA的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，应用GE3.0T磁共振扫描仪对责任 MCA进行两次扫描，扫描序列为时间飞跃法磁共振血管成像（time-of-flightmagnetic resonance angiography, TOF-MRA）及T2快速自旋回波序列（T2 weighted fast spinecho sequence, FSE-T2）。利用CMRtools软件对责任侧大脑中动脉斑块所在的血管管腔面积、总管壁面积、斑块的面积、管壁体积、管腔体积及斑块体积进行测量。采用配对t检验比较两次扫描结果的差异是否有统计学意义。运用变异系数（coefficient of variation, COV），组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）和Bland-Altman方法来评估两次MCA斑块重复性扫描面积及体积的一致性。　　结果：共计对30例研究对象106个层面的斑块进行重复性扫描。两次扫描获得斑块所在血管的管壁总面积、管腔面积、斑块面积分别为（12.32±3.15）mm2和(12.38±3.17) mm2，（3.16±1.96）mm2和(3.12±1.87) mm2，（9.17±2.68）mm2和(9.27±2.73) mm2，管壁体积、管腔体积及斑块体积分别为（87.09±45.28）mm3和(87.52±45.41) mm3，（22.32±14.96）mm3和(22.02±14.28) mm3，（64.77±32.33）mm3和(65.46±33.07) mm3，两次扫描测得的面积、体积差异均不具有统计学意义（P＜0.05）。两次扫描获得的测量结果具有极好的一致性，面积的 ICC为0.98~0.99，体积的 ICC为0.996~0.997。体积的变异系数较面积的变异系数小，其中面积的COVs为（5.02%、6.18%、10.19%），体积的COV为（3.92%、4.78%、6.41%）。　　结论：HR-MRI对MCA斑块定量评价具有较高的一致性及可重复性，是MCA斑块纵向临床研究可靠的方法，为HR-MRI应用于ICAS斑块随访提供了依据。　　第三部分:高分辨磁共振在大脑中动脉粥样硬化斑块药物治疗随访中的应用　　目的：利用3.0T高分辨率磁共振（high-resolution magnetic resonance imaging， HR-MRI）评估大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）斑块药物治疗的变化，探讨高分辨磁共振在颅内动脉粥样硬化（intracranial atherosclerosis, ICAS）斑块治疗随访中的作用。　　方法：前瞻性纳入长海医院神经内科及脑外科2012年10月至2015年10月因MCA粥样硬化狭窄致缺血性性脑卒中住院并行HR-MRI管壁成像检查患者，根据患者最近一次症状到HR-MRI检查时间将患者分为急性卒中组与非急性卒中组，所有患者均知情同意接受抗血小板药物及强化降脂治疗并进行高分辨磁共振随访复查。HR-MRI扫描序列包括 T2WI、T1WI、T1WI增强，同时行常规头颅 T2WI、DWI扫描，将治疗前后的HR-MRI图像数据进行对比分析，主要评价肇事血管管腔狭窄率、斑块强化率、斑块体积及斑块负荷变化，并记录对比脑卒中复发情况、神经系统NIHSS评分、血生化指标变化。　　结果：本研究共纳入31例肇事血管为MCA的急性卒中患者，20例非急性卒中患者。急性卒中组平均随访时间为22个月（671.71±522.857天），治疗后管腔狭窄率（P=0.039）、斑块强化率（P＜0.001）、斑块体积（P=0.024）、斑块负荷（P=0.031）均较基线随访时明显好转，神经系统功能NIHSS评分（P＜0.001）较前明显改善，12例随访后进行血脂检查患者总胆固醇（total cholesterol, TC）（P=0.011）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）（P=0.047）较前明显降低。非急性卒中组患者平均随访时间为23个月（695.35±555.904天），随访后HR-MRI图像斑块变化：管腔狭窄率、斑块强化率、斑块体积、斑块负荷均较基线随访时稍减低，但差异无统计学意义（P＞0.05），神经系统功能NIHSS评分变化不明显，7例随访后进行血脂检查患者TC、甘油三脂（triglycerides, TG）、LDL-C变化较前无明显变化（P＞0.05），但高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）（P=0.02）较前明显升高。随访期间两组患者颅脑DWI图像均未发现复发新鲜脑梗死灶，急性卒中组患者复发TIA6例（19.4%），非急性卒中组患者复发TIA5例（25.0%），两组TIA复发差异无统计学意义（F=0.229，P=0.632）。　　结论：HR-MRI可作为MCA粥样硬化斑块药物治疗随访的重要评估方法，急性期卒中患者经抗血小板聚集药物及强化降脂治疗后MCA责任斑块消退、趋于稳定。　　第四部分:复发急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉斑块的高分辨率磁共振研究　　目的：利用3.0T高分辨磁共振（HR-MRI）研究复发急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉斑块形态特征。　　方法：回顾性分析77例责任血管为大脑中动脉的急性缺血性脑卒中患者资料，其中初发患者36例（初发组），复发患者41例（复发组），所有患者均行3.0T高分辨磁共振斑块成像（扫描序列包括TOF-MRA，头颅常规DWI，责任血管轴位T1WI、T2WI及T1WIGd-DTPA增强）。对比分析初发组与复发组急性缺血性脑卒中患者责任血管管腔狭窄率、最小管腔面积、斑块负荷、斑块强化率、T1WI及 T2WI斑块信号强度指数、斑块附壁形态及位置。　　结果：复发组患者大脑中动脉管腔狭窄率（P=0.002）、斑块负荷（P=0.005）、斑块强化率（P=0.037）均明显高于初发组，最小管腔面积（P=0.001）明显小于初发组。复发组斑块T2WI信号强度指数大于初发组（P＜0.001），而T1WI信号强度指数两者无明显差异（P=0.245）。复发组与初发组偏心斑块与环形斑块比例差别无统计学意义（P=0.246）；但复发组大脑中动脉上壁附着斑块比例高（?2=4.979， P=0.026）。　　结论：高分辨率磁共振可以有效评估复发急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉斑块的形态特征，复发大脑中动脉管腔狭窄率更重、斑块负荷更大、T2WI信号相对较高、强化程度更明显，并且斑块多附着于大脑中动脉上壁。综合评价斑块特征可为临床提供参考以助于预防脑卒中复发。