论文部分内容阅读
目的：CT门静脉血管成像（CT portal venography，CTPV）可无创、立体地显示门脉侧枝循环及曲张血管的引流路径，与胃镜对食管胃静脉曲张的观察有较高一致性，特别对食管旁、食管外曲张静脉分布及分流的判断有独特价值。CTPV与消化内镜的联合应用可更全面了解门脉侧枝循环整体分布情况，对食管胃静脉曲张治疗方法的选择，疗效评估及并发症的预防具有重要意义。近年来，CTPV越来越广泛的应用于门脉高压侧支循环的评价，但有关CTPV对食管胃静脉曲张患者内镜治疗价值的研究报道很少，本研究旨在应用CTPV对食管胃静脉曲张患者进行内镜治疗术前评估及术后疗效判定，来探讨CTPV对食管胃静脉曲张诊治的价值。方法：对2012年12月1日至2013年12月31日我科收治的33例，具有食管胃静脉曲张破裂出血史，经临床证实为肝硬化的患者进行胃镜及CTPV检查，对食管静脉曲张进行分级，对胃静脉曲张进行分型。CTPV影像图像采用最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)及容积再现(volume rendering, VR)技术行门静脉血管三维成像，显示门脉系统及侧枝循环，测量门静脉主干、主要属支直径。依据胃镜下LDRf分型结果选择内镜下治疗方法，包括食管静脉曲张套扎术7例，食管静脉曲张硬化术4例，食管静脉曲张组织胶注射术1例，胃静脉曲张组织胶注射术8例，食管静脉曲张+胃静脉曲张联合治疗4例，共24例。于治疗后1周及治疗后1个月，对24例患者复查胃镜及CTPV，测量门静脉主干及主要属支直径，并分别对比治疗后食管胃静脉曲张的表现，评估曲张静脉的减轻程度，综合判定食管胃静脉曲张内镜治疗的效果。结果：1食管胃静脉曲张患者CTPV成像特点33例患者中，CTPV检出食管静脉曲张30例（90.9%），胃静脉曲张28例（84.8%），十二指肠球部静脉曲张1例(3.0%)，食管旁静脉曲张21例（63.6%），腹壁静脉曲张5例（15.2%），椎旁静脉曲张2例（6.2%）；流入道中，胃左静脉28例（84.8%），胃短/胃后静脉19例（57.6%）；流出道中，奇静脉27例（81.9%），自发性胃/脾-肾分流17例（51.5%），无左膈下静脉，无自发性胃-肺分流。食管静脉曲张Kim分级中，Ⅰ级4例（12.1%），Ⅱ级6例（18.2%），Ⅲ级20例（60.6%），阴性3例（9.1%）。胃静脉曲张Sarin分型中， GOV1型15例（45.5%），GOV2型15例（45.5%），IGV1型1例（3.0%），IGV2型1例（3.0%），阴性1例（3.0%），未发现。2食管胃静脉曲张的内镜下表现内镜发现食管静脉曲张30例（90.9%），胃静脉曲张29例（87.9%），十二指肠球部静脉曲张1例（3.0%）。食管静脉曲张分级中，轻度3例（9.1%），中度7例（21.2%），重度20例（60.6%），阴性3例（9.1%）。胃静脉曲张Sarin分型中，GOV1型17例（51.5%），GOV2型13例（39.4%），IGV1型2例（6.0%），IGV2型1例（3.0%）。3CTPV与内镜的一致性比较内镜与CTPV对食管静脉曲张及胃静脉曲张的诊断均具有较好的一致性，Kappa值分别为0.633，0.615，P＜0.05；内镜与CTPV对食管静脉曲张的分级诊断及胃静脉曲张的分型诊断具有较高的一致性，Kappa值分别为0.684，0.739，P＜0.05。4内镜治疗的疗效评估4.1内镜治疗后门脉主干及主要属支的直径变化门静脉直径、脾静脉直径和肠系膜上静脉直径在治疗前、治疗后1周和治疗后1月相比无统计学差异，其中门静脉直径分别为1.64±0.34cm，1.65±0.35cm，1.67±0.36cm，脾静脉直径分别为1.26±0.27cm，1.24±0.27cm，1.23±0.25cm，肠系膜上静脉直径分别为1.10±0.25cm，1.08±0.21cm，1.08±0.22cm。胃左静脉直径则逐步减小，分别为0.72±0.06cm，0.67±0.06cm，0.61±0.06cm，有统计学意义。4.2内镜治疗后CTPV及内镜的疗效观察16例行内镜下食管静脉曲张治疗患者，治疗后1周CTPV发现6例有效，有效率37.5%；治疗后1个月，8例有效，2例显效，总有效率62.5%。而内镜下观察，于治疗后1周时，2例有效，有效率12.5%；治疗后1个月，有3例有效，1例显效，总体有效率25%。12例行内镜下胃静脉曲张治疗，治疗后1周CTPV发现2例有效，1例显效，总有效率25%；治疗后1个月，4例有效，3例显效，总有效率58.3%。而从内镜下观察，于治疗后1周发现1例有效，1例显效，总有效率16.6%；治疗后1个月3例有效，2例显效，总体有效率41.6%。4.324例患者行内镜治疗后，有7例于CTPV下发现门静脉血栓形成，发生率为29.2%。结论：1CTPV可清晰无创的显示门静脉系统及门体侧枝循环的走形、分布，并可发现曲张静脉的流入道及流出道，通过三维重建，可显示侧枝循环的立体空间关系。2CTPV及内镜对食管胃静脉曲张的诊断，以及对食管静脉曲张的分型，胃静脉曲张的分级判断都有较好的一致性。3食管胃静脉曲张内镜治疗后，CTPV显示在短期（1周、1个月）时间内，胃左静脉的直径明显减小。通过CTPV显示食管静脉曲张和胃静脉曲张内镜治疗有效率分别为62.5%、58.3%。CTPV对食管胃静脉曲张内镜治疗后效果的评估有较好的临床指导价值。