论文部分内容阅读
目的分析亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌所致腹腔感染患者的临床特征、危险因素、治疗方案及临床预后。方法回顾性调查2011年1月至2014年10月浙江大学医学院附属第一医院住院患者中由亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌所致腹腔感染患者的基础疾病、临床表现、实验室指标、微生物学结果等临床特征,了解腹腔感染发生前的侵入性操作、手术、抗菌药物使用、免疫抑制剂使用等高危因素,分析腹腔感染的治疗措施及抗菌药物使用情况、患者对治疗的临床反应及30天病死率。目标变量通过单因素、多因素分析、卡方检验及风险评估。结果本研究入选43例腹腔感染患者,其病原菌均为亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌。本组病例年龄17-92岁,平均54.8±15.9岁;男性31例(72.1%);APACHEⅡ评分22-33分,平均27.7±2.2分。全部患者培养阳性前2周内有侵入性操作,其中留置腹腔引流管100.0%、留置导尿管95.3%、留置中心静脉管93.0%、气管插管或切开76.7%;36例患者(83.7%)感染前90天内有手术史(均为经腹腔手术);32例(74.4%)患者曾有30天内ICU入住病史;38例(88.4%)患者在培养阳性前2周内曾接受抗生素治疗。发热(74.4%)为腹腔感染亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的主要临床表现,其次为腹痛(44.2%)。分别有13例(30.2%)和6例(14.0%)患者合并血流和/或痰液中检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌。17例(37.2%)患者出现感染性休克,在多因素分析中,感染性休克是30天病死率唯一的危险因素(OR:6.936,95%CI(1.591-30.245),P=0.010)。累计 30 天病死率 37.2%,生存时间 2-28天,平均12.3±9.4天;合并血培养阳性者的病死率为46.2%。使用替加环素治疗组30天病死率19.0%,明显较未用替加环素治疗组(54.5%)低;两组间临床预后比较差异有显著性,P=0.027。结论腹腔感染亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌患者的病死率较高,感染性休克是30天内病死的危险因素。使用替加环素针对性抗菌治疗能降低30天病死率、改善临床预后。