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研究背景冠脉内易损斑块的破裂及继发的血栓形成是急性心肌梗死的主要发病机制。病理学和影像学研究证实冠脉内血栓包括红色血栓和白色血栓。传统的理念是急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者冠脉内形成的是红色血栓。然而,Yasushi等应用光学相干断层成像(Optical coherence tomography,OCT)对40例STEMI患者的罪犯血管进行观察,结果示78%的患者冠脉内形成的是红色血栓,另有22%的患者冠脉内形成的是白色血栓;Quadros等通过肉眼分辨冠脉内抽吸血栓,发现113例STEMI患者的抽吸血栓中31%为白色血栓。介于组织病理学分析是鉴别血栓类型的金标准,且冠脉内血栓抽吸可以较为经济、方便地获取血栓,因此本研究欲通过对抽吸血栓进行病理学分析来鉴别STEMI患者冠脉内是否存在不同的血栓类型。目的探究STEMI患者冠脉内抽吸血栓的病理类型及其构成比;分析影响STEMI患者形成不同类型血栓的相关因素。方法纳入2014年3月至2016年2月在河南省人民医院确诊为STEMI并接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者,所有患者均于发病12小时以内接受直接PCI。对入组对象于急诊冠脉造影后行血栓抽吸,并对抽吸血栓行大体病理学观察和组织病理学分析。根据抽吸血栓的组织病理学类型将患者分为红色/混合血栓组与白色血栓组。比较两组患者的临床基线资料、冠脉造影资料及血栓外观。进行单因素及多因素Logistic回归分析,研究影响STEMI患者形成不同血栓病理类型的相关因素。结果对137例STEMI患者于急诊冠脉介入治疗时行血栓抽吸,共获得97例(70.8%)患者抽吸血栓的病理结果。其中红色/混合血栓64例(66%),白色血栓33例(34%)。红色/混合血栓组吸烟的患者多于白色血栓组(P=0.031);红色/混合血栓组患者的总缺血时间明显长于白色血栓组(P=0.013);白色血栓组患者梗死相关动脉(Infraction related artery,IRA)形成侧支循环的比例高于红色/混合血栓组(P=0.001)。红色/混合血栓多表现为灰红色、长条状,白色血栓多表现为灰白色、碎屑状(P<0.001);红色/混合血栓的直径(P<0.001)和长度(P=0.001)均明显长于白色血栓。多因素Logistic回归结果提示总缺血时间和IRA侧支循环是影响血栓类型的相关因素,其中总缺血时间是形成红色/混合血栓的危险因素(OR:1.741[95%CI,1.203 to 2.520];P=0.003);IRA侧支循环是形成红色/混合血栓的保护因素(OR:0.109[95%CI,0.032 to 0.376];P<0.001)。结论STEMI患者冠脉内抽吸血栓中红色/混合血栓约占2/3,白色血栓约占1/3;总缺血时间和侧支循环影响STEMI患者冠脉内血栓类型:随着缺血时间的延长,形成红色/混合血栓可能性增加;无侧枝循环时更容易形成红色/混合血栓,存在侧支循环时更容易形成白色血栓。