【摘 要】
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目的:外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy,TON）是一类在临床诊疗中非常常见的眼损伤类型,其发生率约占闭合性颅脑外伤的0.5%～5.0%,常因客观诊断依据不足易漏诊与误诊。TON除了可以直接导致视神经轴突的损伤之外,还可继发诱导视网膜病变,进一步加剧患者的视觉功能障碍。由此可见,对于此类损伤应尽早识别并给予积极的干预治疗,以便最大程度地挽救残存视功能。本研究通过
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目的:外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy,TON）是一类在临床诊疗中非常常见的眼损伤类型,其发生率约占闭合性颅脑外伤的0.5%～5.0%,常因客观诊断依据不足易漏诊与误诊。TON除了可以直接导致视神经轴突的损伤之外,还可继发诱导视网膜病变,进一步加剧患者的视觉功能障碍。由此可见,对于此类损伤应尽早识别并给予积极的干预治疗,以便最大程度地挽救残存视功能。本研究通过应用分离格栅视觉诱发电位（isolated-check visual evoked potenyial,IC-VEP）联合图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potenyial,P-VEP）对眼外伤视力下降患者及正常对照组进行检测,以此对两种VEP检测方法在外伤性视神经损伤诊断中的应用价值进行分析。方法:选取2019年05月至2021年07月在我院眼科门诊就诊的眼部钝挫伤引起的视力下降患者74例（80眼）,正常组40例（80眼）,根据视力下降程度分为轻度组、中度组、重度组及正常对照组,所有纳入人员均进行裸眼视力、矫正视力、OCT、P-VEP、IC-VEP及视野等检查。应用统计软件SPSS23.0对检测所得的VEP结果数据进行统计学分析,对入选者的年龄、性别间的差异以及VEP检测的定性结果之间的差异采用方差分析及卡方检验进行显著性检验,LSD-t检验适用于正常对照组与实验组或者实验组之间的多组间数据差异性比较,ROC曲线下面积（AUC）用于比较不同检测方式的诊断效能。P＜0.05为差异有统计学意义。结果:在对本研究的74例（80眼）患者进行两种VEP检测结果统计中发现,（1）P-VEP与IC-VEP定性检测模式下分别检测视神经损伤患者的阳性检出率为62.50%、68.75%,差异无统计学意义（~2=0.52,＞0.05）,而IC-VEP联合P-VEP检测与传统P-VEP检测视神经损伤的阳性检出率分别为85.00%、68.75%,差异具有统计学意义（~2=165.09,＜0.01）;（2）传统P-VEP在外伤性视神经病变的诊断中敏感性及特异性分别为68.75%、83.75%,其ROC曲线下面积（诊断效能）为0.683;IC-VEP联合P-VEP组检测视神经损伤的敏感性为85%,特异性为81.25%,ROC曲线下面积为0.759;（3）在P-VEP及IC-VEP定量（8%、16%、32%、64%）模式检测下:实验组与正常组无论是在P-VEP还是IC-VEP检测中,各组间的潜伏期、振幅及SNR值差异均具有统计学意义（P＜0.01）;轻度组与正常组比较,8%定量模式下的IC-VEP检测所得到的SNR值之间的差异具有统计学意义（P＜0.01）;视力下降患者各组间比较,轻度组与中度组P-VEP检测所得P100波的振幅结果以及中度组与重度组间所有检测结果差异无统计学意义（P＞0.05）,余各组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论:1.IC-VEP与P-VEP均可以客观性检测不同视觉通路的视神经损伤。2.IC-VEP联合P-VEP检测在外伤性视神经病变诊断中具有较高的敏感性,其诊断效能优于传统P-VEP,弥补了部分视神经损伤患者视网膜神经节M细胞通道损伤的检测,减少漏诊,为外伤性视神经病变更全面诊断提供客观依据。3.IC-VEP定量模式可以评估视力损伤程度,为外伤性视神经损伤诊断提供了新的技术手段。4.8%定量模式下的IC-VEP检测相比于P-VEP检测可能更适用于外伤性视神经损伤早期视力下降患者的客观检查。
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