[目的] 探讨AO锁骨钩钢板与克氏针张力带在治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折中的优劣,并分析影响钩钢板疗效的因素,以利提高疗效,减少并发症。 [资料与方法] 1 一般资料 共收集整理湖北省中医院及广州军区武汉总医院2001年9月～2004年12月40例锁骨远端NeerⅡ型新鲜骨折病人。其中AO锁骨钩钢板治疗组18例,男12例,女6例;年龄18～64岁,平均年龄34.3岁;ⅡA型骨折12例,ⅡB型骨折6例。克氏针张力带治疗组22例,男15例,女7例;年龄17～61岁,平均年龄32.8岁;ⅡA型骨折14例,ⅡB型骨折8例。 2 治疗方法 采用肌间沟高位臂丛神经阻滞麻醉或全麻,患者仰卧位,患肩稍垫高约30°,沿肩锁关节及锁骨后缘采用平行于锁骨的切口,长约8～10cm,沿锁骨上沿横向切开三角肌斜方肌筋膜,骨膜下剥离暴露骨折端、肩锁关节及肩峰。准确复位锁骨远端骨折,用复位钳临时固定后,分别处理如下: 2.1 AO锁骨钩钢板治疗组 选取同则6～8孔锁骨钩钢板予以适当塑形后尖端插人肩峰后下方,钢板置于锁骨上方,选用合适长度螺丝钉,先固定近折端螺钉,然后再固定远折端。固定完成后被动活动肩关节检查其稳定性,并在C型臂X线机透视下了解复位及固定情况。对合并喙锁韧带断裂的,尽可能用7号丝线缝合修补。满意后,缝合三角肌斜方肌腱膜,常规关闭伤口,无菌敷料包扎。术后患肢三角巾悬吊固定,2周后伤口拆线。术后次日患肢就开始进行手部握拳、肘部的屈伸活动,1周后开始肩部轻柔活动,3～4周后开始各向活动,骨折痊愈后才允许重体力劳动。 2.2 克氏针张力带治疗组 于距锁骨骨折线约2～2.5cm远近端骨折块处用克氏针各横行钻一孔,穿入0.8mm钢丝备用。经皮从肩峰外缘平行钻入克氏针2枚,经肩锁关节及骨折远端进入骨折近端约3～4cm为宜,将钢丝行“8”字形在锁骨上方收紧扭结。靠近皮肤折弯克氏针尾,剪除多余部分。固定完成后处理同AO钩钢板组。术后3～4周开始肩部轻柔活动,克氏针拔出后才允许各向活动(一般6～8周)。 3 疗效评定:按肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA评分)从疼痛、功能、活动度、X线评价、关节稳定性五个方面进行评分。 [结果] 所有病例均获得6个月～2年随访,平均随访8个月。经统计学分析,X~2检验,两组性别、骨折类型无显著性差异;经统计学分析,t检验,两组年龄无显著性差异。故可认为两组病人有可比性。经统计学分析,t检验,两组病人在手术时间、住院时间、出血量方面无显著性差异(P>0.05)。故可认为两治疗方法在创伤和一般性恢复方面相差不大。 两组术后不同时期JOA评分,经统计学分析,t检验,术后1周两组无显著性差异(P>0.05),术后2、4、12周则有显著性差异,AO锁骨钩钢板组明显好于克氏针张力带组(P<0.05)。 其中两组术后不同时期疼痛情况评分,经统计学分析,t检验,术后1周两组肩关节活动时疼痛无显著性差异(P>0.05),术后2、4、12周则有显著性差异,AO锁骨钩钢板组疼痛改善情况明显好于克氏针张力带组(P<0.05)。两组术后不同时期活动度情况评分,经统计学分析,t检验,术后1周两组肩关节活动度无显著性差异(P>0.05),术后2、4、12周则有显著性差异,AO锁骨钩钢板组活动度明显好于克氏针张力带组(P<0.05)。【结论] 1.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端Neerll型骨折在肩关节治疗成绩、疼痛缓解和肩关节活动度方面明显好于克氏针张力带。在手术选择时可优先考虑。 2.AO锁骨钩钢板可能造成肩峰下间隙减小,因而可能诱发肩峰下撞击综合症,成为术后肩关节疼痛和活动度减小的原因之一。【主题词] 锁骨骨折骨折内固定AO锁骨钩钢板克氏针张力带对比研究