论文部分内容阅读
目的:模拟胸腰椎骨折前路手术,行椎体次全切、钛网植骨支撑,分别应用前路钉棒系统与钉板系统内固定。通过注射亚甲蓝比较上述两种内固定方式对脊柱节段性动脉血流影响的差异。为临床治疗胸腰椎骨折前路手术内固定器械的选择提供血管保护方面的理论依据。方法:本实验选用16具无脊柱疾患的新鲜猪胸腰椎(T10-L2)标本,制成16个T11-L1功能单位(FSU)作为实验对象,保留双侧节段性血管约6cm及周边软组织;保留韧带、关节囊及骨性结构的完整。将标本随机分为2组,每组8具新鲜猪胸腰椎标本。均进行标准的前路短节段固定,即固定一个伤椎、两个相邻椎间盘、两个相邻椎体。A组为经前路T13椎体次全切钛网植骨支撑钛钉板系统内固定组;B组为经前路T13椎体次全切钛网植骨支撑钛钉棒系统内固定组。均假定T13为伤椎,固定椎为其相邻椎体,即T12、T14,且统一选择椎体左侧为术侧,两组术中均只结扎伤椎(T13)椎体表面节段性血管,保留固定椎节段性血管。术前分别自T12-T14双侧节段性动脉起始处注入含肝素钠20IU/ml的0.9%生理盐水,保持血管通畅。分别对两组标本行前路T13椎体次全切,钛网植骨支撑,T12-T14钛钉板、钛钉棒系统内固定。然后再次向T12-T14双侧节段性动脉注入含肝素钠20IU/ml的0.9%生理盐水。随即由T12-T14节段性动脉起始处以约0.2ml/s的速度注入亚甲蓝溶液,至亚甲蓝溶液溢出节段性动脉远心断端或注射器压力表指针摆动(亚甲蓝流动受阻)即停止并记录每次亚甲蓝灌注量。且同一平面术侧与对侧数据作为配对样本处理,A、B组术侧数据则作为两独立样本处理。所测得数据用SPSS14.0统计软件进行t-检验,检验水准设定为p<0.05。结果:(1)A组T12节段术侧与对侧比较:术侧亚甲蓝灌注量约为对侧的30%~71%,平均为对侧的55%,差异有统计学意义(P<0.05);(2)B组T12节段术侧与对侧比较:术侧亚甲蓝灌注量约为对侧的70%-88%,平均为对侧的80%,差异有统计学意义(P<0.05);(3)A、B组全部标本术前T13节段两侧比较:术侧亚甲蓝平均灌注量为1.00625ml,对侧为1.00ml,差异无统计学意义(P>0.05);(4)A、B组全部标本术后T13节段两侧比较:术侧亚甲蓝平均灌注量为0.26875ml,对侧为1.00ml,差异有统计学意义(P<0.05);(5)A组T14节段术侧与对侧比较:术侧亚甲蓝灌注量约为对侧的53%~71%,平均为对侧的57%,差异有统计学意义(P<0.05);(6)B组T14节段术侧与对侧比较:术侧亚甲蓝灌注量约为对侧的77%~93%,平均为对侧的85%,差异有统计学意义(P<0.05);(7)A组与B组T12节段术侧比较:A组亚甲蓝灌注量平均值为0.5375ml,B组亚甲蓝灌注量平均值为0.7375ml,t检验得P值为0.019,P<0.05,差异有统计学意义;(8)A组与B组T14节段术侧比较:A组亚甲蓝灌注量平均值为0.725ml,B组亚甲蓝灌注量平均值为1.1125ml,t检验得P<0.05,差异有统计学意义。结论:胸腰椎前路手术使用钉板与钉棒系统均会导致节段性血管即刻受压,但选用的两种内固定器对节段性血管的即刻压迫程度有显著性差异(P<0.05),且在不同节段(T12、T14)节段性血管所受即刻压迫程度两种内固定器间均有显著性差异(P<0.05)。钉棒系统对固定椎未结扎的节段性血管的压迫程度明显小于钉板系统,对节段性血管的保护更有利。说明前路钉板与钉棒系统对相应节段性血管即刻血流均有影响,但钉棒系统影响更小,为临床胸腰椎骨折前路内固定器械选择从血管保护方面提供了理论依据。