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目的:通过与老年急性心肌梗死(AMI)患者的对比分析,探讨本地区青年人(年龄≤40岁)急性心肌梗死的临床特点,从而可为临床诊疗、预防提供一定依据。方法:采用病例回顾对照分析方法。收集1999年1月至2009年1月入住山西医科大学第一医院心内科且出院诊断为急性心肌梗死的有完整病例资料的患者共218例,依据年龄将之分为青年组和老年组。将年龄≤40岁急性心肌梗死患者定义为青年组,年龄60～75岁的心肌梗死患者定义为老年组。对青年组(106例)和老年组(112例)的临床资料(危险因素、发病诱因、临床表现、冠造结果以及各辅助检查结果及治疗方案等)进行比较,分析青年人AMI患者的危险因素、一般临床情况和冠脉造影特点等。结果:1.在所探讨的青年人急性心肌梗死危险因素中,与老年组相比有统计学差异的因素。有:年龄、性别、家族史、高血压病史、糖尿病史、吸烟、饮酒、身高、体重、舒张压、脉压差、空腹血糖、TG、APOAI、BUN。而高脂血症史、BMI、收缩压、心率、TC、HDL-C、LDL-C、APOB、APOB/APOAI、Lp(a)、Cr、UA、FIB均无显著差异。2.青年人饮酒是诱发心肌梗死的独特的诱因;临床胸痛症状典型,高于老年组,但二者相比无统计学差异(86.8%VS 77.7%,P＜0.05);青年AMI以前壁最常见,与老年相比有统计学差异(50.0%VS 37.8%,P=0.033)。3.在所入选病例中,青年组行冠脉造影的比例为65.1%,老年组为35.7%;二者相比差异有统计学意义,P＜0.05;青年急性心肌梗死的冠脉病变以单支病变为主,明显高于老年组(58.8%VS13.3%,P＜0.05);弥漫性病变少于老年组(7.6%VS 34.2%,P＜0.05);侧枝循环形成少于老年组,且有统计学差异(11.9%VS 22.5%,P＜0.05);在所有冠脉中,青年心肌梗死患者前降支最易受累(56.63%),其余依次为右冠脉(33.73%)、左回旋支(9.64%)、左主干未见受累(0%);老年AMI组前降支最易受累(32.29%),其余依次为右冠脉(31.25%)、左回旋支(26.04%)、左主干(10.42%);两组相比,除RCA外其他冠脉受累情况均有统计学差异。青年AMI患者更容易累及LAD,而老年患者更易累及LCX和LM;青年组冠状动脉病变积分(23.69±22.80)与老年组(39.21±40.37)相比,有统计学意义(P＜0.01);多元线性逐步回归分析表明青年急性心肌梗死患者的高血压、Lp(a)和吸烟指数是冠状动脉Gensini积分的独立影响因子,表现为正性相关。这三个指标对冠脉积分影响大小的排列为:高血压＞Lp(a)＞吸烟指数。4.青年组溶栓治疗、溶栓治疗+择期支架植入治疗率明显较老年组高,其差异具有统计学意义。结论:1、青年人AMI危险因素较少,多数病人缺乏高血压、糖尿病等危险因素。饮酒是青年人AMI发病的重要诱因,其临床表现典型,治疗积极,溶栓治疗、支架植入率较老年组高。2、青年人冠脉病变以单支病变多见,且以左前降支最易受累。病变特点多为局限性,血管弥漫性病变较为少见,侧枝循环形成少。3、青年急性心肌梗死患者的吸烟指数、Lp(a)和高血压是冠状动脉Gensini积分的独立影响因子。