研究背景及目的：原发性自发性气胸患者,多既往身体健康,没有潜在的肺部疾病,但多数患者术中或CT薄层扫描能够发现肺大疱或胸膜下的肺小疱。目前肺大疱和胸膜下肺小疱形成的机制并不十分清楚。临床工作中,原发性自发性气胸患者常有一些共同的临床特征,如多见于瘦高体型的青少年男性,常有不同程度的胸廓扁平畸形,单纯肺大泡切除不能降低术后的复发,术后胸顶部残留空腔较常见等。本研究希望通过对原发性自发性气胸病人的物理学特征分析,尤其是对其胸部的物理学特征,如胸廓扁平程度、肺容积、肺组织平均密度及胸腔内压力等进行测量,并与健康体检者或其他胸部疾病患者进行对比分析,结合肺生长发育理论,对原发性自发性气胸的发病机制进行初步探讨。由于原发性自发性气胸的发病机制和机理并不明确,术后复发的具体原因也未完全阐明,完全根除术后的复发尚不可能。本研究希望通过对原发性自发性气胸胸腔镜术后同侧复发的危险因素进行分析,能够为临床工作提供指导,最大可能的减少术后复发。研究方法：对自2008年1月至2014年12月之间住院接受治疗的652例原发性自发性气胸病人的临床资料进行了回顾性的分析。回顾性分析其临床和病历资料,进行身体一般物理学特征的分析,同时与健康人群的身体一般物理学特征进行比较。对99例符合条件的病人的胸部CT资料,对其进行了回顾性的测量和分析,选取CT图像的主动脉弓层面、气管分叉层面、右下肺静脉层面和胸骨体与剑突交界共四个层面,分别进行左右两侧的胸廓扁平程度的测定,并与82例青少年健康体检者的胸廓扁平程度的测量进行比较。对32例能够进行胸部CT重建的患者,应用影像软件进行肺容积及肺组织平均密度的测定,与10例能够进行胸部CT重建的手汗症患者进行比较分析。对初次发作,接受胸腔闭式引流治疗的43例原发性自发性气胸病人,在符合测定条件后,进行了胸腔内压力的测定,并与符合测定条件的39例接受胸腔镜手术纵膈病变患者进行测定结果的比较。对随访资料相对完整的248例病人接受胸腔镜手术治疗的原发性自发性气胸患者,根据随访过程中有无复发,分为复发组和无复发组,比较两组的一般资料及手术相关资料。通过单因素二元逻辑回归分析,筛选可能的危险因素以及可能对统计结果有影响的危险因素,进一步纳入多因素二元逻辑回归分析,探讨胸腔镜术后复发的可能的危险因素。结果：原发性自发性气胸病人,不论初发还是复发,年龄均呈以17-18周围为中心的近似正态分布。16-18周岁的原发性自发性气胸病人,与同年龄段的健康对照比较,气胸病人身高略高于同年龄段健康青少年,但未达到统计学意义；体重略低于同年龄段健康青少年,也未达到统计学意义；BMI则明显低于同年龄段健康青少年,有明显统计学差异。自发性气胸病人的胸廓扁平程度,在主动脉弓层面、气管分叉层面、右下肺静脉层面和胸骨体与剑突交界共四个层面,不论左右侧,均明显高于对照组。原发性自发性气胸病人的肺容积,不论男性和女性,均明显低于对照组,有明显统计学差异；而肺组织平均密度,则无明显的统计学差别。原发性自发性气胸患者的胸腔内压力最小值明显低于纵膈肿瘤患者,压力差明显大于纵膈肿瘤患者,但两组患者胸腔内压力最大值无明显统计学差异。在胸腔镜术后复发的单因素的分析中,年龄、身高、体重、身体质量指数、接受或未接受胸膜固定术、术后胸引漏气时间等的P值小于0.2,被纳入了多因素二元逻辑回归分析,结果显示,更年轻的年龄和未实行胸膜固定术为原发性自发性气胸胸腔镜术后同侧复发的危险因素,P值分别为0.003和0.001。结论：对原发性自发性气胸发病机制的初探结果提示,原发性自发性气胸的发生机制可能与肺脏的发育明显落后于身体纵向的发育有关,这种发育的不平衡表现为肺容积的偏小,BMI的偏低和胸廓扁平程度的增加。这种不平衡进而导致的胸腔内负压及压力差的增大,胸腔内负压尤其是胸顶部负压的增大,引起了肺大疱、胸膜下肺小疱及肺尖部的肺气肿样改变等。未行胸膜固定术和更年轻的年龄,是原发性自发性气胸胸腔镜术后同侧复发的危险因素。胸外科医生在治疗原发性自发性气胸病人时,应该更重视胸膜固定术的实施,尤其是对于更年轻的病人。