【摘 要】
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目的:膜性肾病（Membranous nephropathy,MN）是成人肾病综合征的一个主要病理类型,在过去的十年时间里,其发病率较前增长了一倍以上,在某些地区,甚至已经超过了Ig A肾病。MN中70-80%被归类于特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy,IMN）。血清抗磷脂酶A2受体（phospholipase A2 receptor,PLA2R）抗
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目的:膜性肾病（Membranous nephropathy,MN）是成人肾病综合征的一个主要病理类型,在过去的十年时间里,其发病率较前增长了一倍以上,在某些地区,甚至已经超过了Ig A肾病。MN中70-80%被归类于特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy,IMN）。血清抗磷脂酶A2受体（phospholipase A2 receptor,PLA2R）抗体能实现IMN的无创诊断,但是对于诊断的最佳临界值,目前没有定论。我们旨在探讨血清抗PLA2R抗体与IMN患者临床指标与病理的关系,并寻求诊断的最佳临界值。方法:选取承德医学院附属医院2019年1月至2021年8月期间,肾脏内科住院并接受肾穿刺活检的病人799例。用ELISA法测定患者血清抗PLA2R抗体,并收集患者的临床指标。分析IMN组与对照组的临床指标的差异。根据血清抗PLA2R抗体水平,将IMN病人分为血清抗PLA2R抗体阴性组和阳性组,分析两组的临床资料及病理分期的差异,并计算诊断IMN的最佳临界值。进行Logistic回归分析,构建IMN的诊断模型。结果:1.IMN组患者共有447例,男性305例（68.2%）,女性142例（31.8%）,男女比例为2.15:1,平均年龄53.67±11.29岁。IMN组的血清抗PLA2R抗体水平显著超过对照组（50RU/ml,1.92RU/ml）,P＜0.05。2.血清抗PLA2R抗体阳性组共有373例,男性257例,女性116例,平均年龄54.17±10.85岁,其年龄、DBP、TC、LDL、BUN、SCr、24h UP较高（P＜0.05）,而Hb、TP、ALB、e GFR较低（P＜0.05）;阴性组共有74例,男性48例,女性26例,平均年龄51.12±13.07岁;病理分期在两组之间没有统计学意义。3.血清抗PLA2R抗体与PLT、TC、C4、24h UP、SCr呈正相关,与Ig G,Ig A、ALB、e GFR呈负相关,与BUN无关。4.ROC曲线分析:血清抗PLA2R抗体诊断IMN的最佳临界值为5.025RU/ml,诊断的敏感性83.4%,特异性97.2%,曲线下面积0.921（95%CI:0.900,0.942）,约登指数0.806。5.基于Logistic回归分析,建立IMN的诊断模型,该模型曲线下面积为0.961,敏感性为84.1%,特异性为95.5%。结论:1.IMN组血清抗PLA2R抗体水平显著超过对照组。2.本地区,血清抗PLA2R抗体诊断IMN患者的最佳临界值为5.025RU/ml。3.年龄、性别、Ig G、SCr、血清抗PLA2R抗体五个指标联合检测可以提高诊断的准确率,为IMN无创诊断提供参考。
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