胃癌(gastric cancer)是我国、日本、韩国以及部分发展中国家最常见的恶性肿瘤之一。目前，以外科手术为主的综合治疗方法是其主要的治疗手段，而胃癌综合治疗方案的制定以及对胃癌患者预后的评估目前仍以胃癌的临床及术后分期作为参考标准。 目前国际上比较通用的胃癌分期系统有两种。包括国际抗癌联盟(International Union Against Cancer，UICC)的TNM分期系统和日本胃癌协会(Japanese Gastric Cancer Association．JGCA)的分期系统。这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累范围，以及是否存在远处转移；而这两个分期系统最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级，UICC的TNM分期以淋巴结转移的个数作为分级标准，而JGCA的分期系统则以淋巴结转移的分站作为标准。但是，无论是国际抗癌联盟的UICC—TNM分期或者是日本抗癌协会的JGCA—TNM分期都将T3N0M0、T2N1M0以及T1N2M0列为Ⅱ期胃癌。 肿瘤的合理分期对于指导治疗以及预测预后方面具有重要意义，历史上胃癌的分期变化较大，第六版UICC—TNM分期中的Ⅱ期胃癌包括没有淋巴结转移的T3N0M0以及存在淋巴结转移的T2N1M0以及T1N2M0。而参考其他消化道肿瘤分期，是否存在淋巴结转移对患者的个体化治疗以及预后影响较大，本文总结从1990.1～2007.6中山大学肿瘤防治中心收治的Ⅱ期胃癌患者临床病理资料，进行Ⅱ期胃癌T3N0M0及T2N1M0亚组生存比较并分析Ⅱ期胃癌患者的预后影响因素。 目的： 1、比较Ⅱ期胃癌T3N0M0、T2N1M0亚组的生存差异。 2、探讨影响Ⅱ期胃癌患者预后的相关因素。 研究对象与方法： 1990.1～2007.6期间在中山大学肿瘤防治中心住院并行胃癌D2根治术，术后病理证实为Ⅱ期的胃癌患者共271例，其中T3N0M0198例，T2N1M070例，T1N2M03例，由于T1N2M0病例数较少，故本文主要比较T3N0M0及T2N1M0之间的生存差异及影响Ⅱ期胃癌预后的因素。 查阅所有符合条件的Ⅱ期胃癌患者的病历资料，统计患者于治疗过程中的病理资料、手术资料、标本免疫组化等各与患者预后相关因素等，录入形成资料库，应用SPSS16.0软件包进行统计分析，采用Kaplan—Meier法对该两组病人行生存期分析，以及log—rank进行差异性分析，最后使用COX模型行Ⅱ期胃癌术后预后的多因素分析，以上统计结果以p<0.05为显著性检验的标准。对比Ⅱ期胃癌两种亚型间的预后差异，以及影响Ⅱ期胃癌预后的相关因素。 结果： 1.本组271例Ⅱ期胃癌患者行D2根治术后1、3、5年生存率分别为96％，77％，60％。其中T3N0M0198例，T2N1M070例，T1N2M03例，因T1N2M0病例数较少未作分析。T3N0M0组及T2N1M0组其1、3、5年生存率分别为：96％、80％、61％及95％、68％、57％。经Kaplan—Meier统计分析，两组患者的术后生存率无明显统计学差异。(p>0.05) 2.Ⅱ期胃癌患者中T3N0M0组患者术后出现腹腔盆腔种植占该组复发转移患者的56.2％，而T2N1M0组患者未出现腹、盆腔种植，二者之间差异具有明显的统计学意义。(p>0.05) 3.Ⅱ期胃癌患者预后单因素分析： (1)同样分期为T3的患者，根据病理报告肿瘤侵犯深度分为：肿瘤仅浸润至浆膜层及肿瘤浸润至浆膜外脂肪各为185例及13例，其中仅浸润至浆膜层患者，1、3、5年生存率分别为96％、78％、61％；而肿瘤浸润至浆膜外脂肪的患者的1、3、5年生存率分别为100％、29％、29％。两组患者间的术后生存率具有明显统计学差异。(p<0.05) (2)Ⅱ期胃癌患者，肿瘤活动度自由及受限的患者各为205例及63例，其中肿瘤活动度自由组的1、3、5年生存率分别为98％、87％、70％；肿瘤活动度受限组的1、3、5年生存率分别为88％、44％、29％；二组间术后生存率具有明显统计学意义的差异。(p<0.05) (3)Ⅱ期胃癌患者术后行辅助化疗及未行辅助化疗分别为115例及153例，术后化疗组1、3、5年生存率分别为98％、84％、58％；未行辅助化疗组患者1、3、5年生存率分别为96％、78％、59％；两组间1、3、5年生存率无明确统计学差异。(p>0.05) 3.本组Ⅱ期胃癌患者行COX多因素回归分析示：肿瘤活动度以及浆膜外浸润的B值分别为0.688及1.308，为该组Ⅱ期胃癌术后的独立预后因素(p<0.05)。 结论： 1.Ⅱ期胃癌T3N0M0及T2N1M0亚组患者预后相似，与UICC—TNM分期中将二者共同归于Ⅱ期胃癌相符合。但T3N0M0组术后出现腹、盆腔种植的可能性较T2N1M0大，二者之间差异具有明显的统计学意义，p<0.05。 2.Ⅱ期胃癌患者D2根治术后行辅助化疗组与未行辅助化疗组生存率间无明显统计学差异。 3.单因素分析显示Ⅱ期胃癌预后与肿瘤活动度、是否存在浆膜外浸润、Borrmann分型、PR及P53有关，而多因素回归分析显示：肿瘤活动度及肿瘤浆膜外浸润是影响胃癌预后的独立因素。(p<0.05)