【摘 要】
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目的探讨对术前合并衰弱择期行股骨头置换术的患者,采用髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞复合静脉麻醉对术前衰弱患者的围术期镇痛、苏醒质量、应激反应及术后并发症发生情况的影响。方法1.研究对象及分组:我院择期行股骨头置换术患者且5项因素改良衰弱指数评分（modified frailty index-5,m FI-5）≧2分的衰弱患者共78例,根据随机数字表的方法,将其分成髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞复合静脉麻醉
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目的探讨对术前合并衰弱择期行股骨头置换术的患者,采用髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞复合静脉麻醉对术前衰弱患者的围术期镇痛、苏醒质量、应激反应及术后并发症发生情况的影响。方法1.研究对象及分组:我院择期行股骨头置换术患者且5项因素改良衰弱指数评分（modified frailty index-5,m FI-5）≧2分的衰弱患者共78例,根据随机数字表的方法,将其分成髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞复合静脉麻醉组（NB组）入组患者38例、全凭静脉麻醉组（GA组）入组患者40例。2.麻醉方法:NB组患者行超声+神经刺激仪引导下髂筋膜间隙（0.33%罗哌卡因40ml）-骶丛神经阻滞（0.33%罗哌卡因20ml）复合丙泊酚静脉麻醉（1.5mg/kg）,GA组行喉罩全凭静脉麻醉。3.观察指标3.1主要随访指标:NB组和GA组的患者在进行了术后0-2H、2-6H、6-12H和12-24H的静态视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale,VAS）,同时记录了两组患者在48小时内的镇痛泵有效按压次数。两组患者均记录了拔管时间（从麻醉结束至拔除辅助通气设备的时间）、言语对答时间和入麻醉恢复室后的Aldrete评分≥9分需要时间,记录两组患者术前及术后第一天、第三天、第七天炎症指标超敏-C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）数值,记录两组患者并发症（术后肺部感染、下肢静脉血栓形成、恶心和呕吐以及术后谵妄）的发生率。3.2次要观察指标:NB组和GA组患者的手术时间、术中液体量、术中失血量、术中丙泊酚和舒芬太尼使用的剂量;插管时、手术开始时、人工股骨头置入和拔除辅助通气设备时的平均动脉压、手术后第一次下床活动时间,两组患者住院时间和住院总费用。结果两组患者的一般数据年龄、性别、BMI指数、ASA分级、MFI-5评分无统计学差异（P＞0.05）。主要观察指标:NB组患者术后2H,6H,12H的静态VAS疼痛评分均低于GA组(P＜0.05,差异有统计学意义,而两组患者术后24H静态VAS疼痛评分（P＞0.05）差异无统计学意义。NB组术后第1、3天CRP水平比GA组低（P＜0.05）,差异性在统计学上是有意义的。手术后第7天两组患者CRP水平的差异不具有统计学意义（P＞0.05）;NB组患者术后拔管时间和改进后的ALDRETE评分≥9所需时间和言语对答时间均明显短于GA组,两者之间差异在统计上是有意义的（P＜0.05）;与GA组相比,NB组的术后合并症总发生率更低,统计学上存在意义（P＜0.05）。次要指标:NB组与GA组相比,术中使用丙泊酚和舒芬太尼较少,差异显著（P＜0.05）,NB组患者在手术开始及人工股骨头置入时平均动脉压均低于GA组,差异具有显著性（P＜0.05）,两组患者在插管和拔管时的动脉压平均值没有显著差异（P＞0.05）。NB组患者的手术后第一次下床活动时间、住院时间和住院总费用均比GA组患者少,且差异显著（P＜0.05）。结论在择期行股骨头置换的衰弱患者中,超声引导下髂筋膜间隙与骶丛神经阻滞联合,患者不仅术中血流动力学波动较小,而且能减少具有良好镇痛作用的阿片类药物的使用,术后患者的言语对答时间和麻醉恢复室的停留时间均有所缩短;改善衰弱患者对手术刺激的应激反应,降低炎症细胞因子水平;手术后的并发症总发生率也相对降低,住院时间缩短,总住院费用相对较低,对围术期衰弱患者的术后恢复有一定帮助。
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