【摘 要】
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目的:探讨体外膈肌起搏（External Diaphragm Pacer,EDP）对脓毒症机械通气（Mechanical Ventilation,MV）患者膈肌功能的相关影响,为临床防治脓毒症MV患者膈肌功能障碍（Diaphragm Dysfunction,DD）提供参考。方法:将2020年11月-2021年12月于遵义医科大学第三附属医院住院治疗的脓毒症MV患者,根据其病情需要及个人意愿分为ED
【基金项目】
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遵义市科技局联合基金（遵市科合社字（2018）185号）
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目的:探讨体外膈肌起搏（External Diaphragm Pacer,EDP）对脓毒症机械通气（Mechanical Ventilation,MV）患者膈肌功能的相关影响,为临床防治脓毒症MV患者膈肌功能障碍（Diaphragm Dysfunction,DD）提供参考。方法:将2020年11月-2021年12月于遵义医科大学第三附属医院住院治疗的脓毒症MV患者,根据其病情需要及个人意愿分为EDP治疗组及常规治疗组,采用随机数字表法从两组中各选择61例符合纳入排除标准患者组成EDP组及对照组作为研究对象。对照组行常规治疗,EDP组在常规治疗基础上加予EDP治疗。收集患者基线资料及治疗前后生化指标,测量两组患者治疗前后膈肌超声指标包括膈肌移动度（Diaphragmatic Excursion,DE）、吸气末膈肌厚度（Diaphragmatic Thickness at the end of inspiration,DTei）、呼气末膈肌厚度（Diaphragmatic Thickness at the end of expiration,DTee）,计算增厚率（Diaphragmatic Thickness Fraction,DTF）。记录两组患者撤机及预后情况,并对数据进行对比分析。结果:1.对比两组患者性别、年龄、体质指数（Body Mass Index,BMI）、序贯器官衰竭（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）评分、急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE）Ⅱ评分、基础疾病、病因、确诊脓毒症时是否合并脓毒症休克、确诊脓毒症时间、MV时间、住ICU时间、入组时生命征均无明显差异（P﹥0.05）。2.EDP组氧分压（Partial Pressure of Oxygen,PaO2）及氧合指数（Oxygenation index,PaO2/FiO2）治疗后明显高于对照组（P＜0.05）,但酸碱度（Potential of Hydrogen,pH）、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO2）两组无明显差异。组内比较显示,两组治疗后pH、PaO2、PaO2/FiO2均较前升高,PaCO2较前降低（P＜0.01）。3.治疗后组间比较显示,EDP组血乳酸（Blood Lactic Acid,BLAC）低于对照组（P=0.03）。组内比较显示,治疗后两组BLAC均较前明显下降（P＜0.05）。4.治疗后EDP组患者C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）低于对照组（P=0.04）,白细胞数（White Blood Cells,WBC）无明显差异。组内比较发现治疗后两组患者WBC及CRP均较前下降（P＜0.01）。5.治疗后EDP组DE、DTee、DTF均明显高于对照组（P＜0.05）。组内比较结果显示,治疗后两组DE、DTee、DTF均较前升高（P＜0.01）。6.EDP组患者撤机成功率为95.08%高于对照组81.97%（P=0.04）,而撤机时间、MV总时间都短于对照组（P＜0.05）。7.EDP组患者DD发生率为22.95%,对照组为42.62%,两组差异显著（P=0.02）。EDP组ICU总住院时间明显低于对照组（P=0.02）,但气管切开率、30天内再次插管率及死亡率与对照组相比无明显差别（P﹥0.05）。8.DTee、DTF是ICU总住院时间的重要影响因素（P＜0.05）。结论:EDP可有效防治脓毒症MV患者DD,提高撤机成功率,缩短患者MV及ICU住院时间。
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