[背景]：脑血管病是临床常见病和多发病,以其高发病率、高致残率和高病死率,严重影响着患者的预期寿命和生活质量,其中缺血性脑血管病所占比例为60-80%。脑梗死后出血性转换(hemorrhagic transformation after Cerebral infarction, HT)是急性缺血性脑卒中的常见并发症。发生率约为3％-43％,其中大面积脑梗死后出血发生率更高,约为30％-76.1％。1986年OttBR等提出“出血性转化”(Hemorrhagic Transformation, HT), HT表示首次脑CT未发现,而再复查脑CT发现的梗死区内、梗死区远隔部位的出血。欧洲-澳大利亚急性卒中研究(European-Australasian Acute Stroke Study, ECASSⅡ)将其分为出血性梗死(hemorrhagic infarction, HI)和梗死后脑实质出血(parenchymal hematoma,PH),其中将出血性脑梗死(HI)分为出血性脑梗死1型(梗死灶边缘小的淤点出血)和出血性脑梗死2型(梗死区中较大的斑片状出血,无空间占位效应)；将脑实质出血(PH)分为脑实质出血1型(梗死区中的血肿成梗死量的30%,有轻度占位效应)和脑实质出血2型(血肿面积>梗死面积的30％,占位效应明显)。1995年,美国NINDS临床试验结果表明,发病3小时内的急性缺血性卒中患者采用rTPA静脉溶栓治疗不仅可以显著降低患者死亡和严重残疾的危险性,而且可以大大改善存活者的生存质量。近年来,随着缺血半暗带理论的提出、超早期静脉溶栓治疗及急诊动脉溶栓的开展,缺血性脑卒中的疗效得到了很大的提高,但患者发生出血性转化的风险也大大增加了,其风险受到广泛关注。[目的]：通过对脑梗死后出血性转换的危险因素和预后情况进行相关性分析以找出干预措施,改善预后,防止或者减轻可能出现的并发症。[方法]：搜集2009年8月至2010年10月期间出血性转换患者,在入院后记录其年龄、性别、高血压史、糖尿病史、心脏病史、梗死面积、尿蛋白、文化程度以及发病前后是否应用过抗栓药(包括溶栓、抗凝和抗血小板聚集药物)、出血部位等危险因素,在患者发病后一周、两周、一个月、三个月、六个月时,应用汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)和日常生活能力指数(activies of daily living,ADL)进行随访评定和相关性分析。[结果]：1.38例脑梗死后出血性转换患者中,出血性脑梗死患者25例,脑实质出血患者13例。其中可以确认的出血性脑梗死-1型患者8例,出血性脑梗死-2型患者10例,脑实质出血-1型患者6例,脑实质出血-2型患者4例。其中一个病人发生了两次出血,由出血性脑梗死-1型发展为脑实质出血-2型。5例患者入院首次CT检查即诊断为脑梗死后出血性转换,余29例均为诊断脑梗死后复查时CT、MRI时发现继发出血。4例复查CT未见出血,行MRI时发现继发出血。26例(68.42%)不伴有临床表现恶化,12例有临床表现恶化(31.58%)2.出血发生时间最短不足1天,最长到22天。24小时内查出来的有5例,其中有临床症状恶化者3例；25小时～7天内检查出25例,其中有临床症状恶化这8例；7天以后查出来的有8例,其中有临床症状恶化者1例。13例脑实质出血中,8例有临床表现恶化(61.54%),其中4例死亡(30.77%)。25例出血性脑梗死患者中,4例有临床表现恶化(16%),其中2例死亡(8%),死亡原因为多器官功能衰竭。3.年龄38-85岁,平均年龄为66±13.75岁；61岁及以上的26例(68.42%),41-60岁11例,占26.31%；≤40岁1例,占2.63%；男性22例(57.89%),女性16例(42.11%)。4.既往有高血压病史20例(52.63%),其中合并糖尿病史9例,合并心脏病史11例；糖尿病史16例(42.10%),合并房颤病史7例；房颤病史13例(34.21%),心肌梗塞史5例(13.16%)。5.大面积脑梗死24例(63.16%)。尿蛋白阳性患者15例(39.47%),尿蛋白疑似阳性患者3例。初中及以下文化程度者18例,出现情感障碍9例(50%)；高中及以上程度者20例,出现抑郁或焦虑障碍者14例(70%)。2例患者分别在脑梗死发病后三个小时和四个小时内行rTPA静脉溶栓后出现出血；5例在发病后接受抗凝治疗(13.16%)；22例长期应用抗血小板药物(57.89%)。6.出血部位：10例(34.21%)发生在基底节附近,7例(18.42%)发生在小脑,17例发生在大脑皮质(44.74%),3例发生在脑干,1例是先后发生在基底节和颞叶。7.发生抑郁状障碍最多时段是在发病后第三个月,15例(39.47%),发生焦虑障碍最多时段是在发病后一周,17例(44.74%)。情感障碍(包括焦虑和抑郁)发生最多时段是在发病三个月后为22例(57.89％)。发病后一周、两周、一个月三个月、六个月NIHSS数值分别为17.17±6.34、15.78±6.15、14.75±5.87、12.85±6.06、12.34±5.82；ADL数值分别为36.39±20.41、38.61±19.55、45.95±19.87、57.10±18.85、53.24±19.12。三个月内恢复得最好。入院一周时NIHSS大于18.5分的有13例,其中出现情感障碍的有10例(76.92%)；NIHSS小于18.5分的有25例,其中出现情感障碍的有12例(48％)。ADL大于50分的有18例(47.37%),ADL小于50分的有20例(52.63%)。38-60岁之间有9例曾出现情感障碍(75%)。61岁及以上有13例曾出现情感障碍(50%)。男性12例,女性10例出现情感障碍。统计学结果：1.HAMD评分、HAMA评分与NIHSS评分成正相关,与ADL评分成负相关。2.脑梗死面积、尿蛋白和脑梗死后出血的发生时间与情感障碍关系密切。3.大面积脑梗死、高血压、高血糖、心房纤颤、尿蛋白的出现都与脑梗死后出血性转换的发病有密切关系。[结论]：1.脑梗死后出血性转换可能是多种因素共同作用的结果,大面积脑梗死、高血压、高血糖、心房纤颤、尿蛋白的出现都与脑梗死后出血性转换的发病有密切关系。2.脑梗死后出血性转换患者的抑郁障碍在发病后三个月时最明显,病后六个月时虽有改善但仍未彻底缓解；焦虑障碍在发病后一周时最明显,六个月时虽有改善但仍未彻底缓解。3.大面积脑梗死、尿蛋白的出现和梗死后出血转换出现得越早,越容易加重情感障碍的发生。4.神经功能缺损程度越重,日常生活依赖程度越高,情感障碍的发生率和严重程度也越高。