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研究背景宫廷正骨手法弯腰挺立法是中医骨伤名家孙树椿教授治疗腰部筋伤的中医特色手法。该治疗方法在2008年中国中医科学院优势病种临床研究项目中已进行了大样本临床研究,研究结果表明手法操作安全疗效可靠。基于该手法治疗简易实用,见效快和针对性强,因而为患者乐于接受,目前该手法已在临床中广泛推广应用。当前中医手法的教学传承多为师带徒形式,一方面初学者需要在临床工作中花费大量时间实践摸索,不易掌握手法的内涵和精髓,学习效率低下,另一方面对其掌握手法程度难以进行量化考核和评价。弯腰挺立法是一项技巧性强的医疗操作技术,临床应用中只有相对规范化的操作步骤,尚无客观的技术指标作为参考。手法临床疗效的肯定和传承教学方面的困惑促使我们对弯腰挺立法的操作特征和作用原理进行研究。运动生物力学的快速发展给中医手法的量化与分析提供了一个广阔平台。中医手法传承者应当借助其发展平台,运动现代科学先进的测量技术对手法进行量化分析研究,深度挖掘手法内涵。参考既往文献资料,弯腰挺立法的运动生物力学研究尚处于空白。本研究运用可穿戴弯腰挺立法测力仪,步态分析测力台和运动捕捉系统对弯腰挺立法的操作过程进行动态实测,提取手法操作的动力学和运动学数据,依据数据结果特征结合手法操作提取关键指标参数,并进一步对手法动力学和运动学关键参数进行量化和相关性分析,有助于总结弯腰挺立法的操作要点,为该手法的临床、教学和科研提供参考。研究目的1提取弯腰挺立法操作的关键指标参数2量化分析弯腰挺立法关键指标参数3探讨对弯腰挺立法操作的可能影响因素4总结弯腰挺立法动力学操作特征研究内容1动力学和运动学关键指标参数的提取:中医手法专家对5例受试者进行手法操作,分析手法操作数据,结合临床手法操作过程,提出动力学和运动学指标关键参数。2关键动力学和运动学指标参数的量化分析:中医手法医师对55例受试者进行手法操作,提取手法操作动力学和运动学数据,对其中关键指标参数进行量化分析。3弯腰挺立法操作影响因素的分析:将操作者动力学和运动学关键指标参数与考察因素进行多元线性回归分析,探讨弯腰挺立法操作可能的影响因素。4弯腰挺立法动力学操作特征的分析:将操作者动力学关键指标参数进行双变量相关性分析,总结手法动力学操作特点。研究结果1弯腰挺立法动力学和运动学关键指标参数1.1动力学关键指标参数在体力学数据可以划分为五个时相:准备相,抱起相,蓄力相,抛出相和恢复相;在体力学关键指标参数有在体预加载力,在体最大作用力,在体回蓄力,在体抛出力,在体抛出时间。操作者足底力学数据可以划分为五个时相:准备相,抱起相,蓄力相,抛出相和恢复相;操作者足底力学关键指标参数有足底垂直向抛出力,足底前后向抛出力,足底横向抛出力,足底抛出时间。受试者足底力学数据可以划分为三个时相:操作相,着地相和平衡相;受试者足底力学关键指标参数有足底垂直向最大力,足底前后向最大力。1.2运动学关键指标参数操作者髋部运动学数据可以划分为四个时相:准备抱起相,蓄力相,抛出相和恢复相;操作者运动学关键指标参数有髋部前后向抛出位移,髋部垂直向抛出位移。受试者腰骶部运动学数据可以划分为四个时相:准备抱起相,蓄力相,抛出相和平衡相,受试者运动学关键指标参数有腰骶前后向抛出位移,腰骶垂直向抛出位移。2弯腰挺立法关键指标参数的量化2.1操作者动力学指标量化施术过程中操作者在体预加载力均值为37.10kg,在体最大作用力均值为51.58kg,在抛出力均值为18.99kg,在体抛出时间均值为470.96ms。操作者足底垂直向抛出力均值为805.71N,足底前后向抛出力均值为342.28 N,足底横向抛出力均值为104.09N,足底抛出时间均值为474.33ms。2.2操作者运动学指标量化操作者髋部前后向抛出位移均值为277.06mm,髋部垂直向抛出位移69.41 mm。2.3受试者动力学指标量化受试者足底垂直向最大力均值为2215.66N,足底前后向最大力均值为395.33N。2.4受试者运动学指标量化受试者腰骶前后向抛出位移均值为531.76mm,腰骶垂直向抛出位移均值为102.21mm。3考察因素对操作者动力学和运动学参数的影响3.1经多元线性回归分析,受试者身高与在体预加载力、在体最大作用力和在体抛出力有显著相关性(P<0.01)。3.2经多元线性回归分析,受试者体重与足底垂直向抛出力,足底前后向抛出力,足底横向抛出力有显著相关性(P<0.01)。3.3经多元线性回归分析,受试者体重指数与髋部前后向抛出位移有显著相关性(P<0.05),受试者体重与髋部垂直向抛出位移有显著相关性(P<0.01)。4操作者动力学操作特征的分析4.1在体力学参数比较方面,在体预加载力、在体最大作用力与在体抛出力存在显著的正相关性(P<0.01)。4.2足底力学参数方面,足底垂直向抛出力、足底前后向抛出力与足底横向抛出力存在显著的正相关性(P<0.01)。足底抛出时间和足底前后向抛出力存在显著的负相关性(P<0.01)。4.3在体力学参数和足底力学参数相关性比较方面,在体抛出时间和足底抛出时间存在显著的正相关性(P<0.01)。在体抛出时间和足底前后向抛出力间存在显著的负相关性(P<0.01)研究结论1临床中操作者施行弯腰挺立法时,应根据患者的身高、体重调整髋部和足底发力大小。患者身高越高,操作者应加大髋部发力;患者体重越大,操作者应加大足底发力。2在手法操作过程中,操作者应根据患者体型和体重调整髋部动作。患者体重指数越大,操作者应注意加大髋部向前的动作幅度;患者体重越大,操作者应注意加大髋部向上的运动幅度。3在体抛出力的大小取决于在体预加载力的的大小,是该手法的操作特征之一。