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一、小细胞肺癌脑转移发生时间与预后分析目的回顾性探讨小细胞肺癌(SCLC)患者脑转移发生时间对预后的影响。方法回顾分析本院2007-2015年间收治的初诊为局限期的,首发远转部位为脑的SCLC患者131例,依据中位无脑转移生存时间(BMFS)将病例分为早转移组及晚转移组,其中BMFS≤10月为早转移组(61例),BMFS>10月为晚转移组(70例)。总生存期定义为SCLC经病理学确诊之日起至因任何原因引起患者死亡的时间或末次随访时间,脑转移后生存期定义为SCLC经影像学检查确诊脑转移之日起至因任何原因引起死亡的时间或末次随访时间。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法比较组间差异,COX多因素模型分析预后。结果全组131例SCLC患者中位总生存期和1、2年生存率分别为22.5个月、87.3%、44.7%,全组中位脑转移后生存期及1、2年生存率分别为9.3个月、39.3%、14.8%。早、晚转移组中位脑转移后生存期分别为8.6月和9.3月,1、2年生存率分别为25.5%和35.4%、2.1%和10.4%(P=0.695),无显著性差异;进而对未行脑预防照射(PCI)及接受不同治疗方式的早、晚转移组患者进行分析,其脑转移后生存期皆无显著性差异(P=0.240-0.731)。COX多因素分析提示:BMFS与患者中位总生存期显著相关(P=0.001;RR=0.917),但发生脑转移后,BMFS对生存期的影响不大,预后无明显差异(P=0.796;RR=0.996)。结论SCLC脑转移发生时间与总生存显著相关而与脑转移后生存无明显关系,因此着重预防和减少脑转移的发生可能是提高SCLC患者生存的重要手段。本研究为单中心回顾性研究,研究结果有待大型前瞻性研究证实。二、小细胞肺癌脑转移全脑放疗局部加量模式疗效分析目的探讨全脑放疗(WBRT)局部加量模式较全脑放疗对小细胞肺癌(SCLC)脑转移患者预后的影响。方法回顾分析本院2008-2015年收治的初诊为局限期的,在发生脑转移后接受单纯WBRT(WBRT组)或WBRT局部加量(局部加量组)的SCLC,除外脑转移前接受脑预防照射(PCI)及发生颅外远地转移的患者,本研究共纳入患者82例,其中WBRT组49例,局部加量组分别33例。全脑放疗采取两野对穿照射单次剂量3Gy,总剂量:30-36Gy;局部加量方式采取转移灶立体定向放疗(SRT)补量(n=20),单次剂量6.3-13Gy,总剂量:8.5-19Gy,分1-3次,或转移灶同步加量(n=13)单次剂量3.5-5Gy,总剂量:35-50Gy,分10次。脑转移后生存期定义为SCLC经影像学检查确诊脑转移之日起至因任何原因引起死亡的时间或末次随访时间。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法比较组间差异,COX多因素模型分析预后。结果全组82例SCLC脑转移患者中位脑转移后生存期和6个月、1年、2年生存率分别为9.6月、69.1%、42.2%和12.8%,WBRT组分别为8.5月、59.8%、29.9%和9.6%,局部加量组分别为13.4个月、84.5%、62.7%和21.5%,差异有统计学意义(P=0.004)。考虑到脑转移数目对预后的影响,进一步对两组脑转移数目≤3的患者进行单独分析,结果显示WBRT组(n=18)与局部加量组(n=27)中位脑转移后生存期为9.6月和13.4月,6个月、1年、2年生存率为75.0%和84.4%、37.5%和66.7%、6.3%和26.6%(P=0.022),亦存在生存差异。COX多因素分析显示:WBRT局部加量(P=0.027,RR=0.679),有症状脑转移(P=0.025,RR=2.089)及颅外疾病进展(P=0.009,RR=2.375)为影响患者生存的独立预后因素。结论WBRT局部加量模式有可能延长SCLC脑转移患者的生存期,值得进行大样本前瞻性研究证实。