[目 的]在“二孩”政策背景下对云南省供方医疗卫生服务机构医务人员开展调研,通过调查了解妇科、产科、儿科和儿童保健科等相关科室医务人员临床技能、科研、沟通能力,对医务人员专业基础技术掌握情况进行评分及调研相关医疗卫生机构为应对“二孩”政策带来的挑战所提供的医疗服务情况,并对卫生服务利用方就诊者的满意度及需求进行调研,探讨当前医疗服务提供与管理中存在的问题和薄弱环节,为更好的满足群众需求及提供优质健康服务提供决策依据。[方 法]以云南省平均出生率12.28‰为选择标准,选取云南省出生率较高13.83‰的A、B两个市和出生率较低9.39‰的C市共3个地方的11家医疗卫生机构。采用横断面调查的研究方法,将定量和定性研究相结合,对综合医院和妇幼保健院的妇科、产科、儿科和儿童保健科医务人员及就诊者开展调查,采用自行设计的医务人员和就诊者问卷作为调查工具,并用Epidata3.1录入问卷数据,SPSS19.0统计软件分析收集到的数据,不同率间的比较采用χ2检验,影响因素分析采用多因素Logistic回归分析方法,检验水准取α=0.05。[结 果]1.调查对象基本结果:本次调查共获取有效问卷1015份(总发放问卷1022份,回收率为99.3%)。3个市总共调查医务人员321名,就诊者694人,其中A市调查医务人员101人,就诊者190人;B市调查医务人员151人,就诊者233人;C市调查医务人员69人,就诊者272人。医务人员男性13名(4%),女性308 名(96%);妇科 99 人(30.8%),产科 102 人(31.8%),儿科 1 12 人(34.9%),儿童保健科8人(2.5%);管理岗位21人(6.5%),专业技术岗位300人(93.5%)。平均年龄(32.96±10.47)岁;就诊者男性151人(21.7%),女性543人(78.3%),平均年龄 34 岁(34.51 ± 22.22)。2.医务人员在专业技能部分掌握不够全面。产科102名医务人员“对常见的分娩期及产褥期并发症可以熟练处理”掌握情况一般(平均分为6.2分),11项常见病症医护人员对产后出血(9.5分)等6项技能掌握较熟练,对先兆子宫破裂及子宫破裂(5.9分)等5项技能掌握薄弱;12项可以处理的病理妊娠(平均分为8.9分)中,大部分人掌握胎膜早破(9.2分)、早产(8.9分)这2项技能,对妊娠期高血压疾病(8.8分)、羊水过多或羊水过少(8.5分)等10项技能掌握较薄弱;对15项产科常见技术操作规范(平均分为6.8分)大部分人掌握妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法)(9.6分)等8项技能掌握较好,对臀位阴道助产术(6.3分)等7项技能掌握较差。对妇科99名医务人员常见技术操作规范熟练掌握并操作情况(平均分为6.2分)进行调查,10项常见操作技术规范对阴道镜检查(8.0分)等4项技能掌握较好,对前庭大腺脓肿切开术(5.9分)等4项技能掌握一般。对112名儿科医务人员新生儿常见疾病能熟练处理情况(平均为7.8分)进行调查,8项新生儿常见疾病大部分人掌握红臀(9.5分)等6项技能掌握较好,对新生儿肺透明膜病(4.4分)和早产儿(6.5分)情况掌握较薄弱;12项儿科常见的操作技能大部分人只能掌握2项(平均分为3.70分),除人工呼吸术(7.4分)和心电图操作常规(6.1分)这类十分基本医疗常规操作掌握较好,其余腰椎穿刺术(3.4分)等4项技能都掌握较差。3.“二孩”政策实施以来调查发现医院医务人员工作量增大,2015年到2016年A、B、C市孕产妇产前检查人数平均增加了 16.0%、45.0%、30.0%,64%的医务人员就认为工作压力较之前变化较大,其中年龄和文化程度都与医务人员压力产生有关(χ2=20.956,P<0.002;χ2=25.958,P<0.004)。压力来自于以下几方面,1)来自病人的压力:病人病情变化快(68.5%)、病人不合作导致加重工作量(67.7%);2)来自病人家属及亲属的压力:亲属期望值高过度维权(85.7%)、亲属文化素质和医学知识水平(57.0%)、亲属认为医疗费用过高(44.5%);3)来自专业的压力:人际冲突带来的压力(72.3%)、高要求专科技能带来的工作压力(63.2%)、医疗护理意外伤害带来的压力(59.2%)、工作负荷重(58.9%)、工作风险大待遇低(55.8%)、执业时间长短(29.6%)、工作和家庭冲突(29.3%)、学历层次要求高(24.3%)、工作环境差(23.4%)。不同科室医务人员压力来源不同,妇科中压力主要来源于学历层次要求高、工作负荷重(χ2=8.112,P<0.044;χ2=9.511,P<0.023);产科压力主要来源于病人病情变化快、工作风险大待遇低(χ2=12.710,P<0.005;χ2=26.625,P<0.000);儿科压力主要来源于工作环境差、工作有时和家庭生活冲突(χ2=16.921,P<0.001;χ2=11.230,P<0.011);保健科压力来源于相对于原来固定的工作时间现在因儿童体检人数的增加导致工作执业时间长而薪酬并无变化(χ2=8.876,P<0.031)。4.自“二孩”政策推行以来,参加过所在的科室学习培训的有313人(97.5%),参加每月一次的培训有137人(47.8%),每月2-3次有74人(23.6%)。学习形式主要以培训222人(69.2%),会议130人(41.5%)和专题讲座115人(49.5%)。学习内容主要包括妇女儿童常见疾病诊治(78.3%)、产前筛查(60.1%)、计划生育技术服务(58.5%)、新生儿疾病筛查(52.7%)和助产技术服务(50.2%)。调查的科室均在政策设施后增加了对医务人员不定期的培训,但是管理考核制度依旧沿用政策实施之前的规定。5.就诊者中有148人表示总体上对本次医院服务很满意,占21.3%,372人比较满意,占53.6%,136人觉得一般,占19.6%,36人表示不满意,占5.2%,2人表示很不满意,占0.3%。多元Logistic回归分析结果表明,对就诊者评价满意度有影响作用的因素只有文化程度(χ2=108.317,P<0.01)和个人月收入(χ2=93.637,P<0.01)两个变量。就诊者对医生的医疗技术水平(OR=0.028,95%CI:0.270-1.560)和医院治疗区设施环境(OR=0.024,95%CI:1.044-1.840)是影响满意度评价的显著性因素。就诊者对尊重保护患者个人隐私满意度比较高,对医生医疗技术水平和服务态度较为满意;相对不满意的是诊疗过程中一些辅助科室的服务态度(B超室、影像科);同时,就诊者对医院治疗区环境及室外环境、门诊办理程序的满意度有所欠缺;而最不满意的是就诊者对医院投诉的渠道不通畅。[结 论]“二孩”政策实施以来医疗机构就诊量不断增长,医务人员工作量和压力增加,部分医务人员年龄小、职称低、临床经验不足,特别是产科、儿科医生临床执业水平参差不齐。在完善医疗和人力资源的同时,还应提高产科儿科医务人员临床常见操作技能、科研能力和沟通技巧,注重对就诊者服务态度的改变,从就诊者角度思考提供优质医疗服务,提高医院竞争力,而更好的应对政策变化带来的挑战。