研究背景:近几十年,心脏外科技术有了突飞猛进的发展,在心脏外科手术中,大部分手术需要应用体外循环技术,升主动脉是最常用的插管部位。在一些紧急情况下,如升主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤和升主动脉置换的手术中以及其他一些紧急情况下,股动、静脉插管常常为首选位置。另外,随着心脏外科微创技术的发展,使得外周体外循环的使用越来越普遍,外周体外循环技术也越发成熟,其中以股动、静脉插管最为常见。伴随股动脉插管应用越来越多,其中由于再灌注损伤而引起的并发症发生率很高,有报道称股动脉插管中约有13%的病人出现下肢缺血再灌注损伤,可能更加严重的后果,值得我们重视。近些年来,在外科手术,尤其是心脏外科手术中,缺血再灌注（I/R）损伤的发生尤为突出,缺血再灌注损伤是指组织或器官缺血情况下,重新给予血流灌注所引发的损伤,这种损伤甚至更加严重,有的则是不可逆的。人体器官绝大部分可以发生缺血再灌注（I/R）,特别是心脏和肾脏。再灌注损伤是否对病人安全,经大量研究表明,取决于缺血时间、缺血程度和再灌注条件等。心脏外科手术具有其特殊性,心脏停跳及复跳、体外循环、心肌保护等是技术要点。随着这些技术的发展,外周体外循环技术及心脏停跳心肌保护等技术逐渐成熟。心脏所处胸腔空间,具有在腔镜下暴露视野并开展胸腔镜心脏手术的基本条件,因此,不用开胸便可开展全胸腔镜心脏手术是可行的,但也面临外周体外循环带来的问题,如胸腹主动脉的逆流及肢体缺血再灌注损伤,所以外周股动、静脉建立体外循环安全时限是值得探讨的问题。全胸腔镜技术具有切口小,恢复快的优点,随着全胸腔镜心外手术技术的进步和缺血再灌注损伤研究的不断加深,我们对全胸腔镜手术中由于股动、静脉插管而引起的组织灌注不足及缺血再灌注损伤也越来越看重,但是现在关于全胸腔镜心脏手术外周股动、静脉建立体外循环安全时限的探索实验研究比较少。该研究的目的探讨全胸腔镜心脏手术外周股动、静脉建立体外循环的安全时限,对于指导心脏外科手术安全时间有一定的借鉴作用。目的:股动、静脉插管体外循环围手术期间测量不同时间的血气分析结果,探讨全胸腔镜心脏手术外周股动、静脉建立体外循环的安全时限。方法:选择2016年10月～2018年11月期间,聊城市人民医院心外科行全胸腔镜下心脏手术患者40例,其中房间隔缺损（ASD）25例;室间隔缺损（VSD）15例;男性18例,女性22例;年龄3～12岁、身高95～142cm、体重15.6～46.0kg,除外中转开胸患者。所有患者均经右侧股动脉、股静脉插管建立体外循环,并升主动脉阻断主动脉根部灌注停跳液,心脏停跳下进行心内手术治疗。分别于插管前、插管侧下肢恢复血供即刻及恢复血供后1h等三个时间点抽取动、静脉血气,监测氧分压（PO2）、酸碱度（PH值）、乳酸（Lac）及二氧化碳分压（PCO2）等指标的变化。依据体外循环时间(TCPB)的长短分为3组,即A组(TCPB≤2h、n=15),B组(2h<TCPB≤3h、n=14)及C组(TCPB>3h、n=11)组,比较各组间各时间点的指标变化,并分析外周体外循环时长对机体的影响。各组间比较应用t检验,数据以均数±标准差（X±S）表示。结果:40例患者手术顺利,全部存活,B组及C组分别出现1例插管侧下肢肿胀,经治疗后均恢复,未出现插管侧肢体坏死等严重并发症。A、B及C组之间,性别、年龄,体重及身高之间相比无明显差别（p>0.05）。A组体外循环时间TCPB=105.9±12.75min,B组体外循环时间TCPB=148.3±14.26 min,C组体外循环时间TCPB=207.9±21.42min;插管前血气结果显示各组间动静脉酸碱度（PH值）、动静脉氧分压（PO2）、动静脉二氧化碳分压（PCO2）、动静脉乳酸（Lac）均无明显差别。患者下肢血供恢复后即刻血气结果分析显示,动脉血氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）各组间无明显差别,且均在正常范围;动脉血PH值A组与B组相比,差异无统计学意义（P>0.05）,C组与A组相比存在明显差异性（P<0.05）;而静脉PH值、氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）存在明显差异（P<0.05）;三组间Lac值均存在差异性（P<0.05）。插管侧恢复血供后1h后检测结果显示:仅C组与A组相比动静脉血Lac值均存在差异性（P<0.05）;余指标均无明显差异（P>0.05）。结论:全胸腔镜心脏手术通过股动、静脉建立外周体外循环时,随着体外循环时间的延长,插管侧肢体恢复血供时内环境紊乱逐渐加重,特别是当体外循环时间超过3小时后,即使恢复血供1小时后体内乳酸（Lac）仍处于较高水平。