脑血管疾病已经成为我国居民第一位死亡原因。其中，缺血性脑卒中患者占所有脑血管病例数的70%以上[1-3]，且是复发性脑卒中的高危个体，而高复发率是导致患者致死率、病死率高的重要原因之一。因此，以预防复发、减少病死率、致残率为目的的缺血性脑卒中患者二级预防显得尤为重要。目前在我国，绝大多数缺血性脑卒中幸存者在家庭和社区中进行后续治疗与康复。从这个意义上讲，缺血性脑卒中二级预防的前沿在社区，应受到社区医护人员的关注。而作为已经进入老龄化社会的上海，是国内较早开展脑血管疾病防治和社区护理的城市之一，既有着发展社区缺血性脑卒中患者二级预防的迫切需要，也有较好的发展基础及优势，故本课题将研究对象聚焦于上海市社区缺血性脑卒中患者这一群体，旨在研究其缺血性脑卒中二级预防的现状及影响因素，并提出适合上海市社区的缺血性脑卒中患者二级预防的对策，为相关部门制定政策提供参考和指导。本课题研究分为三大部分第一部分：上海市社区缺血性脑卒中患者二级预防现状的量性研究。目的：了解社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及其影响因素。方法：对上海市3个社区204名缺血性脑卒中患者进行问卷调查。该问卷以指南为框架，经过专家咨询、预调查验证，有较好的信效度。问卷四个层面Cronbachα系数分别为0.703、0.601、0.508、0.583。结果：①一般情况：调查对象平均年龄70.02±9.814岁，60岁以上的人数占80.90%；男性110例，占53.90%，女性94例，占46.10%；②患病及诊治情况：调查对象首次卒中距今平均13.45±6.92月，有13.70%的调查对象复发；有85.30%的调查对象至少患有一种与缺血性脑卒中发生相关的疾病；有49.50%的调查对象至少有一种与缺血性脑卒中发生相关的疾病家族史；有71.56%调查对象患有高血压，37.25%调查对象患有糖尿病，其中分别有32.90%、8.90%的高血压患者未达到收缩压、舒张压控制目标值，有31.9%的糖尿病患者血糖高于目标值；③患者服药、行为、信念态度及影响因素情况：有89.04%的高血压调查对象规律服用降压药；85.53%糖尿病调查对象规律服用降糖药或者使用胰岛素；有73.50%调查对象规律服用阿司匹林；31.80%的调查对象规律服用他汀类降血脂药物，卡方检验结果显示，不同社区患者之间服用他汀类药物情况有差异（P=0.027）；有4.20%的调查对象患有房颤，其中69.23%的人规律服用华法林；分别有17.60%、2.00%、24.50%的调查对象吸烟或被动吸烟、大量饮酒、从不体育锻炼或进行早期康复训练；有46.08%的调查对象体重指数（BodyMASS Index， BMI）高于目标值；多元逐步回归分析结果得到居住情况（b=4.395,P=0.008）、社区情况（b=3.842,P=0.003）、知识（b=0.449,P=0.000）、信念态度（b=0.762,P=0.000）、阻碍因素（b=0.388,P=0.005）是患者服药及日常行为得分的影响因素；④脑卒中防治知识的了解情况：总分36分，最低分0分，最高分28分，平均5.80±5.20分；单因素分析结果表明，年龄、婚姻状况、学历状况、家庭人均收入是影响知识水平得分的因素。第二部分：上海市社区缺血性脑卒中患者二级预防现状质性研究。目的：通过质性访谈，挖掘影响患者二级预防现状深层次的原因；方法：分别对11名社区缺血性脑卒中患者及8名从事脑卒中防治工作的社区医护人员进行半结构式深度访谈；结果：通过对社区缺血性脑卒中患者访谈资料的分析，得出以下4个主题①患者自身因素②政策环境因素③社区卫生服务中心人员因素④照顾者方面因素。通过对医护人员的访谈资料分析，得出以下3个主题①政策环境因素②社区卫生服务中心人员因素③缺血性脑卒中患者及其照顾者方面的因素。第三部分：上海市社区开展缺血性脑卒中二级预防的对策建议：①健全社区缺血性脑卒中二级预防政策法规；②完善社区缺血性脑卒中患者管理机制；③发挥社区缺血性脑卒中患者在二级预防中主体作用；④激发照护者在社区缺血性脑卒中二级预防中的支持力量。结论：①社区缺血性脑卒中患者二级预防疾病危险因素、行为学危险因素的控制与管理有待加强，二级预防用药情况与指南之间存在较大差距，对相关二级预防的知识掌握不全面。②不同年龄、婚姻状况、学历、家庭收入组之间在知识上有显著差异。居住情况、社区、知识、信念与态度、阻碍因素是患者服药及日常行为得分的影响因素。③可以从政府卫生部门、社区医疗卫生机构、社区缺血性脑卒中患者、社区缺血性脑卒中患者照护者这几方面着手，更好地在社区开展缺血性脑卒中二级预防工作。