目的：研究药物难治的局灶性癫痫病人外科手术疗效。方法：我们分析2007年2月至2012年2月在我科就诊癫痫病人，从中选取资料完整15例药物难治的局灶性癫痫病人临床资料及术后随访情况进行回顾性分析，均经严格术前评估，MRI显示局灶性病变家属同意后在我院行外科手术治疗，评估术后效果。病例入选标准：1.经2年以上药物治疗仍不能控制的癫痫发作且影响日常工作和生活者。2.MRI显示局灶性病变，超过2个以上病灶均不在我们研究范围之内。15例癫痫病人，男11例，女4例，男女之比为2.75：1。年龄5-43岁，平均25岁。病人入院前病程均在2年以上，经口服抗癫痫药物治疗控制效果不佳，入院后发作间期神经系统查体未见明显阳性体征。所有病人均行头颅CT、美国通用GE＿SIGNA1.5T MRI检查，检查序列有T1加权像、T2加权像、T2FLAIR冠扫，结果显示单病灶（无其它形态学异常）。病人采用美国Nicoletone32导视频脑电监测系统（部分采用美国Nicoletone16导24小时脑电监测），进行双视频脑电监测，并进行过度换气、睁闭眼、闪光刺激等诱发试验。记录完整清醒睡眠觉醒周期内脑电图变化(24h)，并观察分析发作期与发作间期脑电信号变化。结合术前头CT、MRI及脑电图结果，确定致痫灶位置。开颅后硬膜外大致找到致痫灶区域，打开硬脑膜后用条形皮层电极进一步监测皮层放电区域。根据痫样放电的情况精确确定致痫区和致痫灶的位置。所有病人均属药物难治的局灶性癫痫，经术前评估手术指证明确，在取得病人及家属同意后行致痫灶切除术，术中实时脑电监测进一步评估手术切除情况，致痫灶切除后周围均行皮层热灼术，术前术后多次对比脑电监测结果，直至痫性放电发作完全消失为止。我们采用的手术方式包括：局灶性病变切除术1例，局灶性病变切除术+皮层热灼术12例，局灶性病变切除术+前颞叶海马杏仁核切除术2例。根据每个患者的具体病情，采用不同的手术方式。术后切除脑组织均送检病理。结果：15例病人发作类型中，CPS、GTCS8例，SPS、GTCS2例，CPS2例，SPS1例，GTCS1例，SPS、CPS、GTCS1例。本研究可见CPS、GTCS为常见发作类型，且CPS多继发GTCS。15例病人病灶分布中，颞叶癫痫6例（内侧型2例，外侧型4例），额叶癫痫4例，顶叶癫痫4例，颞顶叶癫痫1例。颞叶癫痫仍是药物难治的局灶性癫痫常见类型。15例病人术后病理均存在形态学异常，颅内蛛网膜囊肿2例，血管瘤3例，胶质瘤3例，脑膜瘤1例，软化灶1例，海马硬化1例，瘢痕和胶质细胞增生4例。15例病人中，13例病人为Engel Ⅰ级，2例病人Engel Ⅱ级。结论：1.药物难治性癫痫病人MRI存在局灶性病变手术效果好,建议早期手术。2.致痫灶的精确定位是药物难治的局灶性癫痫外科治疗的关键。