目的:通过对急性分水岭脑梗死(Cerebral watershed infarction,CWI)患者的回顾性研究,从病变模式(临床病例分型)、基础因素、临床因素、辅助检查、三大量表基线评分这几个方面,判断这类患者发生早期神经功能恶化(Early neurological deterioration,END)的高危因素,并尝试根据这类因素,去构建一个相对完整、科学、合理的临床预警机制,更好的为临床工作服务。方法:搜集从2014年1月至2017年12月,在扬州大学附属泰兴医院神经内科住院的106例分水岭脑梗死患者。根绝相关指南和诊断标准,所有患者均经过了严格的筛选,根据影像学结果,患者被分为内分水岭梗死组(皮质下型,Internal watershed infarction,IWSI)和外分水岭梗死(又称皮质型,External watershed infarction或Cortex watershed infarction,EWSI或CWSI)。并在入院后,对所有患者进行拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score,GCS)、美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和改良 RANK评分(mRS评分)三大量表评分,并在72小时内观察患者的病情变化,如果有患者发生病情进展,则再次通过三大量表的评分,判断患者是否发生早期神经功能恶化。随后将发生早期神经功能恶化的患者分为END组,而未发生早期神经功能恶化的患者分为非END组。记录上述两组患者的病变模式(临床病例分型)、基础因素(年龄、性别、既往史等)、临床因素(白细胞计数、血常规等)、辅助检查(磁共振血管检查、经颅多普勒检查和颈动脉彩超检查)、三大量表基线评分,并根据所得结果,依靠统计学方法和SPSS软件分析其统计学意义,判断各自的相关性。结果:(1)106例患者,根据影像学结果进行分组,IWSI组患者共61例,CWSI组患者45例。在所有患者中,总共有37例患者发生早期神经功能恶化,END发生率约为34.90%,其中IWSI组患者发生END的有25例,占比40.98%,CWSI组患者发生END有12例,占比26.67%根据统计学结果可知,虽然IWSI组患者发生END的概率高于CWSI组,但是两者间无明显统计学意义(p>0.05)。目前可以看出分水岭梗死患者的END总体发生率并不低,但是病变模式与END发生率无关。(2)明确106位分水岭梗死患者中,高龄(>60y)、糖尿病、吸烟史三项指标的统计结果与END发生具有统计学意义(p<0.05)。其中,高龄和吸烟与END发生关系的分析结果提示具有显著统计学意义(p<0.01)。三项指标中,高龄患者共69人,END发生率达到42%,非高龄组37人,END发生率21.6%,糖尿病患者共有50人,END发生率高达50%,非糖尿病患者56人,END发生率21.5%,具有吸烟史的患者64人,其中57人为男性,END发生率43.7%,无抽烟史患者42人,END发生率为21.4%。其他五项指标(包括性别差异、高血压、高脂血症、房颤、饮酒史)统计结果与END的发生之间无统计学意义(p>0.05)。(3)入院后END组的和非END的八项临床高危因素检查统计结果可见CRP、LP-PLA2、HCY、外周血MMP-9四项指标统计结果具有具有统计学意义(p<0.05),其中CRP和LP-PLA2两项指标的统计结果具有显著统计学差异(p<0.01)。而作为血管炎性指标的白细胞计数以及LDL-C、凝血酶原时间、纤维蛋白原等四项指标的统计结果不具备统计学意义(p>0.05)。(4)61例内分水岭梗死的患者中,共有约41例中度及以上血管狭窄的患者,其中23例患者发生END,占比56%,剩余2例伴随严重血管狭窄的IWSI病变模式的患者未发生END。在36例外分水岭梗死的患者中,共有12例中度及以上血管狭窄的患者,其中5例患者发生END,占比41.6%。剩余7例伴随严重血管狭窄的CWSI病变模式的患者未发生END。根据统计学结果分析,IWSI组患者伴随有严重血管狭窄与END的发生有显著统计学意义(p<0.01),而CWSI组患者血管狭窄程度为“阳性”与END的发生无统计学意义(p>0.05)。共有77例患者存在颈动脉斑块,其中27例患者发生早期神经功能障碍,占比35.0%,29名患者无劲动脉斑块,其中依然有10名患者发生END,占比52.6%,根据统计结果,可见END的发生与患者是否存在颈动脉斑块之间无统计学意义(p>0.05)。在斑块性质方面,77例存在颈动脉斑块的患者,有38人为稳定型斑块,其中有7人发生早期神经功能恶化,占比18.4%;42人为不稳定型斑块,其中有20人发生早期神经功能恶化,占比47.6%。根据统计结果,急性分水岭梗死患者的斑块性质与END的发生有统计学意义(p<0.05)。(5)GCS初始评分中,10-12分的患者共有45人,发生END的人数为21人,13-15分的患者共有62人,发生END的人数为16人。通过统计学结果可知,初始GCS评分为10-12分的患者与END发生的相关性具有统计学意义(p<0.05),入院GCS10-12分的患者更加容易发生END。106例患者入院后的mRS评分,1-2分65人,3-4分41人,其中END组1-2分16人,3-4分21人,最终评分END组患者均大于等于5分。根据统计学结果,可见入院时改良RANK评分3-4的患者与END的发生具有显著统计学意义(p<0.01),高mRS评分患者更加容易发生END。106例患者入院后的初始NIHSS评分,1-3分的患者有62人,其中END组15人,占比24.1%,4分及以上的患者45人,其中END组22人,48..9%。根据统计学结果,可见入院时NIHSS评分4分及以上的患者与END的发生具有统计学意义(p<0.01),可见高NIHSS评分患者更加容易发生END。结论:在所有入选病例中,内分水岭梗死患者较外分水岭梗死患者更加容易发生早期神经功能恶化。初始mRS评分和NIHSS评分越高,END的风险越高,而GCD评分越低,END的风险越高,其中NIHSS和GCS评分更加明显。具有糖尿病史、高龄和长期吸烟的患者、大脑中动脉狭窄和颈内动脉狭窄((?)50%)、携带有颈动脉不稳定的斑块及CRP、LP-PLA2、HCY、MMP-9这四项指标高于正常值的患者更加容易发生END。目的:通过搜集急性分水岭脑梗死患者的病例,并对其进行回顾性分析、研究,对不同类型的分水岭脑梗死患者进行中医辨证分型,并在《2017年中国中西医结合脑梗死治疗指南》推荐的西药治疗基础上,选用《指南》推荐的适用的中药方剂对患者进行治疗,对比两种传统中药方剂的治疗效果,从而探索目前中医治疗分水岭梗死的前景。方法:从2016年9月至2018年12月,在扬州大学附属泰兴医院神经内科、中西医结合内科、康复科住院的66例分水岭脑梗死患者。这些患者诊断标准均符合《2014年版中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。按照患者临床表现,结合《2017年中国中西医结合脑梗死治疗指南》,将所有患者分为气虚血瘀和风痰阻络两大组,每组均随即设置试验组和对照组。试验组与对照组的患者均按照《2017年中国中西医结合脑梗死治疗指南》进行常规的治疗,试验组在此基础上,分别加用“补阳还五汤(加减)”和“通络化痰汤(加减)”进行治疗。在患者接受治疗7天后,通过NIHSS评分和mRS评分评估患者治疗效果。依靠统计学方法和SPSS软件分析其统计学意义,判断两方的疗效。结果:(1)气虚血瘀型患者在加用补阳还五汤后,基本治愈3人,显著进步3人,进步4人,无变化4人,恶化1人,总有效率66.66%,而对照组基本治愈1人,显著进步3人,进步3人,无变化3人,恶化4人,总有效率57.14%。试验组总有效率明显高于对照组。NIH评分方面,试验组患者的治疗前和治疗后的NIH评分差异明显,具有统计学意义,对照组的治疗前和治疗后的NIH评分差异不明显,不具备统计学意义,试验组和治疗组患者治疗后的NIH评分均分横向比较结果提示具有统计学意义。mRS评分方面,试验组和对照组的患者在治疗前和治疗后的mRS评分差异均具有统计学意义,试验组和治疗组患者治疗后的mRS评分均分横向比较结果提示无统计学意义。(2)试验组在加用通络化痰汤后,基本治愈1人,显著进步4人,进步9人,无变化2人,恶化3人,总有效率73.68%,而对照组基本治愈1人,显著进步3人,进步6人,无变化3人,恶化5人,总有效率55.55%。试验组总有效率明显高于对照组。NIHSS评分方面,试验组患者的治疗前和治疗后的NIH评分差异明显,具有统计学意义,对照组的治疗前和治疗后的NIH评分差异不明显,不具备统计学意义(p<0.05具有统计学意义),试验组和治疗组患者治疗后的NIH评分均分横向比较结果提示具有统计学意义(p<0.05具有统计学意义)。mRS评分方面,试验组和对照组的患者在治疗前和治疗后的mRS评分差异均不具有统计学意义(p<0.05具有统计学意义),试验组和治疗组患者治疗后的mRS评分均分横向比较结果具有统计学意义(p<0.05具有统计学意义)。结论:补阳还五汤和通络化痰汤可以有效改善不同证型分水岭梗死患的预后。补阳还五汤可以改善“气血血瘀”型分水岭梗死患者的直接预后。通络化痰汤可以改善“风痰阻络”型分水岭梗死患者的直接预后,并对功能恢复起到一定的作用,可以改善患者的远期预后。