【摘 要】
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目的:评估小剂量阿司匹林（LDA）联合低分子肝素（LMWH）对妊娠期高血压疾病（HDCP）的有效性及安全性。方法:利用计算机检索以下数据库:Embase、PubMed、Cochrane Library、国际临床试验注册平台（ICTRP）、万方、知网（CNKI）、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）,采用“阿司匹林、低分子肝素、妊娠期高血压疾病、子痫前期、Aspirin、Low Mole
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目的:评估小剂量阿司匹林（LDA）联合低分子肝素（LMWH）对妊娠期高血压疾病（HDCP）的有效性及安全性。方法:利用计算机检索以下数据库:Embase、PubMed、Cochrane Library、国际临床试验注册平台（ICTRP）、万方、知网（CNKI）、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）,采用“阿司匹林、低分子肝素、妊娠期高血压疾病、子痫前期、Aspirin、Low Molecular Weight Heparin、Preeclampsia”等关键词,全面检索低分子肝素联合小剂量阿司匹林防治妊娠期高血压疾病的随机对照试验（RCT）。应用Stata/SE15.1和Rev Man5.4软件进行统计分析,异质性考察用Q检验及I2检验进行分析,计数资料用相对危险度RR表示,计量资料用标准化均值差SMD表示,二者均采用95%可信区间（95%CI）。结果:最终纳入32篇文献,包括5590名受试者（其中6篇为英文文献,26篇为中文文献）,根据预防HDCP复发和治疗HDCP分为两部分进行分析。第一部分:研究人群为既往有子痫前期病史的孕妇,实验组为LMWH+LDA组,对照组为LDA组,研究结果提示:HDCP再发率（RR=0.842,95%CI=[0.689,1.029],P=0.093）、SGA率（RR=0.811,95%CI=[0.639,1.030],P=0.086）、早产率（RR=0.939,95%CI=[0.748,1.180],P=0.592）、胎盘早剥率（RR=0.933,95%CI=[0.470,1.851],P=0.843）、产后出血率（RR=1.117,95%CI=[0.774,1.612],P=0.553）的差异均不显著。第二部分:研究人群为HDCP确诊患者,实验组为LMWH+LDA组,对照组包括以下3种情况（1组:常规治疗组;2组:常规治疗+LDA组;3组:常规治疗+LMWH组）,研究发现不同对照组间异质性小,说明LMWH联合LDA对HDCP的疗效不因对照组不同而改变,故合并3组对照组,进行汇总分析,结果提示:治疗的总有效率（RR=1.184,95%CI=[1.134,1.235],P=0.000）、收缩压（SMD=-1.198,95%CI=[-1.497,-0.898],P=0.000）、舒张压（SMD=-1.405,95%CI=[-1.712,-1.098],P=0.000）、凝血酶原时间（SMD=1.037,95%CI=[0.751,1.324],P=0.000）、纤维蛋白原定量（SMD=-2.781,95%CI=[-3.538,-2.023],P=0.000）、D-二聚体定量（SMD=-1.496,95%CI=[-1.646,-1.346],P=0.000）、胎盘早剥率（RR=0.376,95%CI=[0.200,0.706],P=0.002）、产后出血率（RR=0.340,95%CI=[0.226,0.511],P=0.000）、新生儿窒息率（RR=0.389,95%CI=[0.260,0.581],P=0.000）、围产儿死亡率（RR=0.305,95%CI=[0.137,0.681],P=0.004）的差异均具有统计学意义,而血小板计数（RR=-0.051,95%CI=[-0.540,0.438],P=0.839）的差异不显著。结论:1、抗凝药物在预防HDCP复发的应用中:联合应用LMWH+LDA与单用LDA比较,在预防HDCP复发率、降低早产率方面疗效无差异。2、抗凝药物在治疗HDCP的应用中:（1）联合应用LMWH+LDA的总有效率优于单用LDA或LMWH,可更好地控制血压,降低胎盘早剥发生率,降低新生儿窒息率及围产儿死亡率;（2）联合LMWH+LDA对血液高凝状态的改善效果优于单用LDA或单用LMWH,对血小板数值无显著影响。
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