目的：围术期应激是一种复杂的病理生理过程，合适的应激对机体具有保护作用，但伤害性应激则可导致严重并发症的发生。全身麻醉是将镇痛、镇静、肌松药物有效地结合，从而使麻醉达到安全有效的深度，使患者的意识和疼痛消失，最大程度的抑制伤害性刺激导致的应激反应。本研究对胃大部切除患者通过Narcotrend监测在丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉的基础上辅助应用右美托咪定，观察麻醉操作、手术操作刺激较强时点的内源性应激激素变化，探讨右美托咪啶在全凭静脉麻醉中的应用效果。方法：三十例择期胃大部切除手术患者随机分为两组，纳入标准，ASA分级：Ⅰ-Ⅱ级。患者年龄性别：45-60岁，性别不限。术前不合并严重肝肾功能疾患，无严重心动过缓和房室传导阻滞，使用β受体阻滞剂或α2受体激动剂者除外。实验分组：右美托咪定组（D组）和对照组生理盐水（C组），每组十五例。实验流程：术前60min口服地西泮5mg，30min肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。病人入室应用HP多功能监护仪监测生命体征，Narcotrend监测意识状态。开放静脉，2%利多卡因局麻桡动脉穿刺置管，乳酸钠林格入量10ml/kg/h。在D组，麻醉诱导前静脉给与右美托咪定负荷量1ug/kg，10min。麻醉诱导及麻醉维持期间以0.5μg/㎏/h的速度持续泵入右美托咪定，对照组则给予等量的生理盐水，两组使用同样的麻醉方法，麻醉诱导期间诱导应用咪达唑仑0.1mg/kg，瑞芬太尼血浆靶控输注5ng/ml，丙泊酚靶控输注，当Narcotrend值降至70,静脉推注维库溴铵0.1mg/kg，辅助通气，60s后直视喉镜气管插管，插管成功后维持机械通气：IPPV模式，VT8-10ml/kg，RR12次/min，氧流量2L/min。麻醉维持期间瑞芬太尼靶控输注维持在5ng/ml，调节丙泊酚的靶控浓度使Narcotrend值维持在45-50期间，手术结束前15min停用右美托咪定、生理盐水泵入，缝皮时停用丙泊酚，静脉注射芬太尼0.01ug/kg，手术结束时停用瑞芬太尼。分别于入室稳定状态（T0）,泵入右美托咪定或生理盐水10min后（T1）,插管前一分钟（T2），插管后一分钟（T3），切皮（T4），手术探查（T5），拔管后一分钟（T6）记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压(MAP)，心率(HR)，计算心率收缩压乘积（RPP），计算ΔMAP%=（MAP-T0MAP)/T0MAP，ΔHR%=(HR-T0HR)/T0HR。丙泊酚的用量，意识恢复时间，拔管时间，镇痛评分及镇痛药物的使用情况。在T0，T3，T4，T6时点抽取动脉血标本测定时的肾上腺素及皮质醇的浓度。结果：1两组患者年龄、性别比例、体重指数无明显差异，手术时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2HR、MBP、RPP变化：①两组各指标在T0时点无差异。②HR：D组T1-T5与T0比较显著降低，且T1,T3,T6显著低于C组同时点（p<0.05）。③MAP：组内比较： D组T2、T4、T5、T6显著低于T0，C组T2、T4、T5时显著低于T0（P<0.05）。组间比较： D组T2,T4,T5,显著高于C组（P<0.05）。④ΔMAP%及ΔHR%的比较：D组T2，T3，T4ΔMAP%明显低于C组，T1时显著高于C组（P<0.05）。D组ΔHR%在T1时明显高于C组。④RPP：组内比较：D组在T2-T6明显低于T0，C组在T2,T4,T5明显低于T（0P<0.05）。组间比较：D组在T3,T6时明显低于C组（P<0.05）。3丙泊酚用量：D组：71.1±13.2ug/kg/min。C组：103.6±7.0ug/kg/min。(P<0.05)。丙泊酚用量D组显著低于C组(P<0.05)。4两组患者丙泊酚在各时间点Ce的比较：相应点Ce值D组与C组相比明显减少（P<0.05）。5两组患者各个时点Narcotrend值比较：两组患者Narcotrend值T0时组间比较无显著差异。D组Narcotrend值T1与T0相比明显降低，且D组T1明显低于C组同时间点（P<0.05）。6应激激素的比较，①两组血浆肾上腺素、皮质醇浓度T0时点无差异（P>0.05）。②肾上腺素浓度：C组T3、T4显著高于T0（P<0.05），D组各观察时点与T0比较无显著变化，组间比较：D组T3时显著低于C组（P<0.05）。③皮质醇浓度：C组T4时显著低于T0，T6显著高于T0（P<0.05）。组间比较：D组T4时显著低于C组（P<0.05）。7在右美托咪定组，拔管时间D组与C组相比无明显差异，拔管时间D组11±4分钟，C组9±3分钟。术后的30′及60′疼痛分级，右美托咪定组显著低于对照组，镇痛药物应用率对照组显著增多，二组均无过敏反应。结论：胃大部切除患者通过Narcotrend监测全凭静脉麻醉下辅助应用右美托咪定，患者围手术期血流动力学稳定，丙泊酚用量降低，内源性应激激素肾上腺素、皮质醇分泌降低，手术刺激引发的应激反应得到有效抑制，术后镇痛药物应用率下降。