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目的通过临床试验研究探索小剂量倍他乐克联合胺碘酮、小剂量倍他乐克联合美西律与单一使用倍他乐克对心肌梗死后慢性心功能不全并非持续性室性心律失常的患者的疗效对比,探讨最佳治疗方案,指导临床用药。方法本研究选取于心内科就诊的心肌梗死后慢性心功能不全并非持续性室性心律失常的患者共96例,随机分3组,在积极治疗心肌梗死后慢性心功能不全基础上,小剂量倍他乐克联合胺碘酮组(A组)给予倍他乐克12.5mg/次,2次/d,并加用盐酸胺碘酮片:第一周,200mg/次,2次/d,口服;自第二周起,每次剂量不变,用药次数改为1次/d。小剂量倍他乐克联合美西律组(B组)给予倍他乐克12.5mg/次,2次/d,并加用盐酸美西律片100mg/次,3次/d。对照组(C组)给予倍他乐克12.5mg/次,2次/d,1周后根据患者耐受情况可最大加量至25mg/次,2次/d。三组均治疗4周为一个疗程。观察记录受试者用药前后的24小时动态心电图、超声心动图,记录其早搏及短阵室速次数变化及心功能变化、实验前后QT离散度(QT dispersion,QTd)变化、用药后相关不良反应等。结果1.小剂量倍他乐克联合胺碘酮、小剂量倍他乐克联合美西律在减少室性早搏、短阵室速方面的有效率(84.38%、83.50%)均显著高于单一用药组(59.38%)(P<0.05)。2.三组患者用药后心功能各项指标均较各组用药前好转(P<0.05);小剂量倍他乐克联合胺碘酮组NT-proBNP、左心功能、心衰超声指数等指标的改善明显优于单一用药组(P<0.05)。小剂量倍他乐克联合胺碘酮在改善心功能方面效果明显优于单一用药组(P<0.05),但小剂量倍他乐克联合美西律组在改善心功能方面较单一用药物组无明显优势(P>0.05)。3.治疗后三组的QTd水平均显著小于本组治疗前(P<0.05),且两个联合用药组QTd水平均显著小于对照组(P<0.05)。4.两药物联用组住院率及心脏事件发生率明显少于对照组(P<0.05)。三组用药均发生不同程度的不良反应。小剂量倍他乐克联合胺碘酮肝损伤的不良反应较为明显。结论1.小剂量倍他乐克联合胺碘酮、小剂量倍他乐克联合美西律在减少室性早搏、减少短阵室速发作次数上疗效优于单一使用倍他乐克;同时两组联合用药组患者的QTd水平较对照组明显减小;两组联合用药组患者的心脏事件及再住院率明显低于对照组。2.小剂量倍他乐克联合胺碘酮在改善心功能方面优于单一使用倍他乐克;但小剂量倍他乐克联合美西律在改善心功能方面较单一使用倍他乐克无明显优势。倍他乐克联合胺碘酮用药时产生的肝损伤发生率较高。