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第一部分:64排螺旋CT冠脉成像技术参数研究目的:研究64排螺旋CT冠脉成像图像质量同技术因素之间关系。材料和方法:52例受检者(平均年龄62岁,女性19例)进行了64排螺旋CT冠脉成像检查。所有病例按心率分成3组:组1,心率＜70bpm,组2,80＞心率≥70bpm,组3,心率≥80bpm。64排螺旋CT使用64×0.625mm的准直以及350毫秒的机架旋转速度。每个病例于心脏RR间期的20—90%重建数据,间隔5%,共15个数据集。两位放射医师独立评估数据集中三大冠脉所有节段的各自成像质量。质量评价使用四级评分标准,其中3级和4级作为可接受图像质量。结果:总共52例病例中共有517个冠脉节段进行了评价。其中7(1.4%)个节段在所有15个时相的质量均未达到3级而判断为“不可评价”,428(83%)个节段最高得到4级评价。右冠中段相对其他节段有着明显较低质量评分,并在不同心率组中最易受心率变快影响。图像最佳的重建时相在低心率组中位于舒张中期(R-R间期的70—80%),在中等心率和高心率组中位于收缩末和舒张早期(R-R间期的40—50%)结论:64排螺旋CT冠脉成像具有较强的冠脉显示能力。在一个相当宽的心率范围内(55～102bpm),绝大多数冠脉节段(98.6%)的成像质量可以满足诊断要求。右冠中段仍是所有冠脉节段中的薄弱环节。最佳时相在心率小于70bpm时,绝大多数位于舒张中期;心率大于等于70bpm时,多数位于收缩末及舒张早期。第二部分:64排螺旋CT在冠心病诊断中的运用目的:64排螺旋CT冠脉成像和常规冠脉造影的对照研究,旨在评价其在冠心病诊断中的临床运用价值,同时与血管内超声就斑块的探查进行对照研究。材料和方法:51位临床诊断或怀疑冠心病患者(男性37例,女性14例,平均年龄63岁)先后进行了64排螺旋CT冠脉成像和常规冠脉造影。64排螺旋CT使用64×0.625mm的准直以及350毫秒的机架旋转速度。以冠脉节段≥50%狭窄作为标准,统计64排螺旋CT冠脉成像在检测血流动力学异常的明显狭窄的敏感性,特异性及诊断准确性,评价分每个冠脉节段,每支冠脉和每个病例分别进行。同时,10例病人的12支冠状动脉进行了血管内超声检查,其结果和CT进行对照研究,并就斑块面积和斑块负荷进行了相关性检验。结果:51例病人,50例顺利完成CT检查。1例病人因无法配合而排除于统计之外。常规造影总共显示的729个节段中,CT上707(97%)个节段能够满足诊断要求。常规冠脉造影共检出59(8%)个冠脉节段狭窄超过50%。在所有CT可评判的冠脉节段中,64排螺旋CT对于明显狭窄节段的诊断:敏感性92%,特异性96%,准确性96%,阳性预测值69%,阴性预测值99%。如以单支冠脉和患者为单位统计,敏感性、特异性分别为100%、88%和97%、88%。64排螺旋CT和血管内超声上的斑块测量数据的相关性检验,无论斑块面积还是斑块负荷,两种成像模式间侧值均具有明显相关性(r=0.8,0.7)。但斑块组织成分在CT上仍无法有效鉴别。结论:64排螺旋CT具有较好的诊断准确性,对明显狭窄的冠状动脉节段诊断敏感性92%,特异性96%,准确性96%。尽管64排CT在斑块面积和负荷测量上和血管内超声有着较好相关性,但对于斑块组成成分的检测仍存在困难。第三部分:64排螺旋CT对冠状动脉支架的显示目的:通过64排螺旋CT和常规冠脉造影影像资料的对照研究,评价64排螺旋CT对支架腔的显示情况。材料和方法:15例冠状动脉支架置入术后患者(男性12例,女性3例,21个支架)先后经历64排螺旋CT冠脉成像和常规冠脉造影检查。所有支架置入至少6个月。以常规造影作为金标准,支架腔再狭窄定义为支架腔狭窄程度和临近正常参照段相比＜50%,两位医师于CT上独立评价支架腔的显示情况以及有无再狭窄的发生,并进行敏感性,特异性的统计。同时就两位观察者间一致性进行检验。结果:在总共21个支架中,18(86%)个支架腔在64排冠脉成像上具有“可判断”能力。在这18个可判断节段中.64排螺旋CT正确检出2例再狭窄病例和1例闭塞病例,但有2例假阳性,经统计其敏感性100%,特异性87%,准确性89%。Kappa分析示两位观察者间具有较好的一致性(κ=0.72)。结论:作为一项非侵袭性检查技术,64排螺旋CT可以较好的判断支架腔的狭窄情况,有望常规运用于冠脉支架置入术后病人的长期随访。第四部分:多层螺旋CT在心肌桥诊断中的应用及优势目的:研究心电门控多层螺旋CT(MSCT)在心肌桥的诊断能力。材料和方法:对51例临床怀疑冠心病患者进行了MSCT、常规冠状动脉造影(CAG)以及血管内超声检查(共82支冠状动脉),分别统计MSCT对心肌桥检出的敏感性、特异性和准确性。观察者间一致性检验通过Cohen Kappa检验进行。结果:CAG及血管内超声共发现26例心肌桥,所有心肌桥均发生于左前降支中段附近。MSCT正确检出26例心肌桥中的25例,其敏感性88%,特异性96%,准确性94%,Kappa值为0.62。MSCT尚检出2例心肌桥,为侵袭性技术所漏诊。将侵袭性技术和MSCT综合结果作对照,则MSCT心肌桥检出的敏感性、特异性和准确性分别为89%、91%和90%。结论:MSCT作为一种无创性成像方法应用于心肌桥的诊断,方法可行,结果可靠。