研究背景：心搏骤停是指由于各种原因引起心室颤动和心室停搏等而使心输出量突然停止，大动脉搏动与心音消失，心电图表现有心室颤动、无脉性室性心动过速，无脉性心电活动以及心室停搏，重要器官特别是脑的严重缺血缺氧，导致出现意识丧失，呼吸停止等一系列症状。心搏骤停是常见的临床最紧急的情况，必须立即抢救，进行正确有效的心肺复苏术，否则，机体各器官和组织将出现严重的生理和病理改变，并最终导致死亡。 院内发生心搏骤停的患者接受的心肺复苏术除了应进行现场心肺复苏之外，还应包括复苏药物如肾上腺素，阿托品，碳酸氢钠，利多卡因，胺碘酮以及其他对症药物的应用，气管插管(endotrachealintubation，ETI)或切开，心脏电复律或电击除颤(electricdefibrillation，ED)以及紧急床边心脏起搏术等。随着全球心肺复苏技术的日臻提高与完善，心搏骤停的救治率有了很大的提高，尤其是院内发生心搏骤停的患者，由于出现心搏骤停时已经在急诊抢救室和/或病房，院内心肺复苏操作所进行的步骤与方法相对于院外发病时的现场操作更为标准化，规范化，设施更为齐全，人员更为充足，因而开始心肺复苏的时间相对较早，而且复苏的自主循环恢复(retumofspontaneouscirculation，ROSC)率也比院外发生心搏骤停的患者的ROSC率要高，但国内外资料表明，院内复苏的ROSC率仍然不能令人满意，院内发生心搏骤停患者的出院存活率以及预后等问题仍令人堪忧。最近Drago等报道，成人住院患者的心搏骤停的发生机率是3～4‰，其中最多只有大约20～50％的患者能够实现ROSC甚至出院，住院患者发生心搏骤停后的死亡风险比高达50～80％，且近四十余年来这一比率并无显著改变。Demet等关于院内心肺复苏的研究报道，103例院内心搏骤停后进行了心肺复苏的患者中，存活出院的只有12例(11.7％)。Cooper和Evans所做的一项大规模调查研究显示，院内心搏骤停患者自主循环恢复率为41％，24h存活率和出院存活率分别为28％和19％。国内学者有报道，急救系统比较完善的地区，院内心肺复苏的ROSC率仅为15～20％。其他学者也有相关的研究报道。这些数字所体现出来的目前国内外院内复苏的现状，仍然不容乐观。如何提高院内心搏骤停患者的短暂生存率与出院率，减低病死率，是院内心肺复苏研究中一直备受关注同时也是有待解决的问题。 院内发生心搏骤停患者的因素分析有其不同于院前或院外之处。院内发生心搏骤停的患者，开始心肺复苏较为及时，设施及急救药物完备，急救人员充足，容易调动，且病情监测密切，操作相对规范和完善。目前，国内关于心搏骤停的发生率和生存率的研究较少，而且很少探讨关于发生心搏骤停的患者的年龄和性别，初始心律，发生地点和时间，心肺复苏的时间以及目击到心搏骤停等多个因素与患者的存活率之间的关系。本研究立足于院内接受心肺复苏患者的自主循环恢复率和24小时存活率的分析，评估中山大学附属第二医院的住院患者心搏骤停的发生率，ROSC率和24小时存活率以及存活出院率：并且评估患者的ROSC率以及24小时存活率与患者的年龄和性别，初始心律，发生地点，发生时间以及是否目击发现等等之间的关系，找出对ROSC率以及24小时存活率有影响的因素，为临床上心搏骤停患者的救治工作提供一定程度的指导，对院内心搏骤停患者心肺复苏术的质量与效果进行评估，为探讨怎样提高患者生存率及改善预后等提供依据。 研究方法：本研究回顾了自2003年1月至2005年12月的住院病人中发生心搏骤停并实施了心肺复苏术的患者。在院内接受2次或2次以上心肺复苏的患者，以第一次发生心搏骤停接受心肺复苏的资料为研究对象。 病例排除标准如下(有以下任一种情况者，即排除在本研究之外)：①年龄小于18岁的患者；②在院外已发生心搏骤停的患者或已接受心肺复苏的患者；③疾病终末期的临终患者；④发病后放弃抢救的患者；⑤急诊室发生心搏骤停的患者。 经过对2003年至2005年度中山二院住院病例的查阅筛选，最后共有101例患者纳入研究范围。研究从患者住院后发生心搏骤停的时间开始，研究终点为患者出院或院内死亡。 自主循环恢复的标准：经CPR后，患者自主心律(包括窦性心律或基本正常的其它心律)恢复，动脉血压不低于在90/60mmHg，维持30min以上。 本研究记录了入选以下资料：患者的一般情况，包括患者的年龄，性别和原发疾病；患者发病时的情况，包括患者的院内发病地点，发病的时间，是否有目击察觉以及患者发病时的初始心律；患者心肺复苏后的情况，包括是否ROSC，复苏后24h存活与否以及是否存活出院。 按照研究表格查找病例资料并记录所需资料。利用EXCEL表格建立数据库。应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。对于年龄采用独立样本的t检验(Studentt-test)；性别，发病地点和初始心律采用了Pearsons卡方检验，项目单元表格中频数＜5者采用校正的卡方检验；原发疾病和目击采用Fishers精确检验(Fishersexacttest)。对计量资料如年龄，采用均数±标准差((X)±S)表示；计数资料如性别，原发疾病，初始心律等采用频数表示。P值＜0.05为有统计学意义。 结果：1.总体资料的统计结果2003年1月1日至2005年12月31日期间在中山大学附属第二医院的患者共有71681人，住院期间发生心搏骤停的患者有216人，住院患者心搏骤停的发生率为3‰。其中实施了心肺复苏术并满足本研究的排除标准的有101例。101例患者中，实现了自主循环恢复(ROSC)的占45.5％(46/101)。46例ROSC患者24h存活的有35例，占所有ROSC患者的76.1％，占所有心搏骤停患者的34.7％。出院的患者有12例，占所有ROSC患者的26.1％，占所有心搏骤停患者的11.9％。院内死亡患者共89例，占所有心搏骤停患者的88.1％。 1.1患者的一般情况统计结果患者的平均年龄为61.5±16.9岁(range19～93岁)。男性患者66例，占所有CA患者的65.3％，女性患者35例，占所有CA患者的34.7％，男：女为1.9：1。ROSC组与Non-ROSC组的患者的年龄无统计学差异(P＞0.05)，同样的，24小时存活组与未存活组的患者的年龄也没有统计学差异(P＞0.05)。男性患者与女性患者在ROSC与Non-ROSC之间无统计学区别(P＞0.05)，同样性别对24小时存活与否也没有影响(P＞0.05)。 原发疾病中，心源性疾病占24.8％(25/101)，非心源性疾病占75.2％(76/101)。ROSC组与Non-ROSC组的原发疾病的不同无统计学意义(P＞0.05)。同样的，24小时存活组与未存活组的原发疾病的不同无统计学差异(P＞0.05)。1.2患者的发病时情况统计结果 发病地点为ICU和CCU的占42.6％(43/101)，内科占34.7％(35/101)，外科占13.9％(14/101)，其它占8.9％(9/101)。各发病地点之间的ROSC率无明显统计学差异(P＞0.05)。同样的，各发病地点之间的24小时存活率也无明显统计学差别(P＞0.05)。 发病时间为6am～6pm这一时间段发病的患者占38.6％(39/101)：6pm～6am的占61.4％(62/101)。目击发现患者发病的占51.5％(52/101)。初始心律中，VF/VT占21.8％(22/101)，Non-VF/VT占78.2％(79/101)。ROSC组与Non-ROSC组之间的发病时间的差别有统计学意义(P＜0.05)，而24小时存活组与未存活组之间的发病时间的差别无统计学意义(P＞0.05)。ROSC组与Non-ROSC组之间是否目击有统计学意义(P＜0.05)，而且初始心律不同也有统计学差异(P＜0.05)，同样的，有无目击以及初始心律对24小时存活与否也有影响(P＜0.05)。 2.影响患者ROSC的因素分析由统计结果可以得出，ROSC组与Non-ROSC组在发病时间，目击察觉以及初始心律三个观察项目的结果之间的差异有统计学意义。进一步得到发病时间在6am～6pm(OR=0.410；95％CI，0.181-0.932；P=0.041)，有目击察觉(OR=3.346；95％CI，1.471-7.613；P=0.005)以及初始心律为VT和/或VF(OR=0.301；95％CI，0.110-0.823；P=0.016)为ROSC的保护因素。 3.影响ROSC后患者24h存活的因素分析本研究中，101例患者经过心肺复苏后，其中46例患者实现了ROSC，46例ROSC患者中有35例24h存活。在前面的研究中已经对实现ROSC的患者在复苏后的研究项目进行了统计分析，24小时存活组与未存活组在目击察觉与初始心律两个观察项目的结果之间有统计学差异。进一步得到有目击察觉(OR=2.445；95％CI，1.045-5.725；P=0.037)以及初始心律为Non-VF/VT(OR=0.338；95％CI，0.144-0.790；P=0.011)为24小时存活的保护因素。 结论：1.白天发病，目击察觉和初始心律为VF和/或VT的心搏骤停患者其ROSC率较高。 2.目击察觉和初始心律为VF和/或VT的心搏骤停患者在心肺复苏后24小时存活率较高。 注：本结论仅适用于中山大学第二附属医院符合本研究入选要求的人群。