【摘 要】
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目的:IgA血管炎的长期预后取决于肾脏损伤的程度,有关IgA血管炎肾损害的发病机制的研究发现细胞因子在介导、驱动肾脏的损伤过程中发挥了重要的作用。本文通过研究IgA血管炎及肾损害初诊患儿血清细胞因子的水平变化,探讨细胞因子在IgA血管炎肾损害过程中的意义和价值。方法:选取194例患儿作为病例组,其中97例为IgA血管炎患儿,97例为初诊并发肾损害的患儿,患者来源于2018年1月至2020年6月期间
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目的:IgA血管炎的长期预后取决于肾脏损伤的程度,有关IgA血管炎肾损害的发病机制的研究发现细胞因子在介导、驱动肾脏的损伤过程中发挥了重要的作用。本文通过研究IgA血管炎及肾损害初诊患儿血清细胞因子的水平变化,探讨细胞因子在IgA血管炎肾损害过程中的意义和价值。方法:选取194例患儿作为病例组,其中97例为IgA血管炎患儿,97例为初诊并发肾损害的患儿,患者来源于2018年1月至2020年6月期间在沈阳市盛京医院小儿肾脏内科住院治疗的人群,对照组为同时期我院儿童保健科进行体检的健康儿童共60例。整理三组患儿初次来院就诊时的研究资料包括年龄、性别、细胞因子等指标,应用SPSS 24.0软件进行相关统计分析操作。结果:在这个横断面研究中,将97例IgA血管炎肾损害患儿和97例IgA血管炎患儿以及60例健康体检儿童的血清细胞因子的浓度进行比较,在IL-2指标上,IgAV组显著高于IgAV-N组,且IgAV-N组显著高于健康对照组;在IL-17指标上,IgAV-N组显著高于IgAV组,且IgAV组显著高于健康对照组;在IL-6、IL-10和TNF-α三个指标上,IgAV组显著高于IgAV-N组和健康对照组,且IgAV-N组和健康对照组间不存在显著性差异;在IL-4指标上,IgAV-N组显著高于IgAV组和健康对照组,且IgAV组和健康对照组之间不存在显著性差异;在IFN-γ指标上,IgAV-N组和健康对照组显著高于IgAV组,且IgAV-N组和健康对照组间不存在显著性差异。根据logistic回归分析显示IL-2,IL-17、IFN-γ、TNF-α对IgAV-N的发生有独立显著影响（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线评价影响因素的诊断能力,IL-2的AUC值为0.5889,敏感度38%,特异度47%;IL-17的AUC值为0.6207,敏感度47.4%,特异度77.3%;IFN-γ的AUC值为0.6879,敏感度75%,特异度55.7%;TNF-α的AUC值为0.6139,敏感度42%,特异度37%IL-17和IFN-γ联合诊断的AUC值为0.710,敏感度为71.1%,特异度为66%;根据约登指数分别计算截断值（cut-off）为1.125pg/ml、10.795pg/ml、1.085pg/ml、1.695pg/ml。结论:1.IgA血管炎肾损害的患儿血清细胞因子中IL-17、IFN-γ的浓度水平明显升高,与IgA血管炎组患儿指标存在明显差异;2.利用受试者工作特征曲线分析得出IL-17和IFN-γ的最佳截断值分别为10.795pg/ml和1.085pg/ml,指标的值越高,越容易出现肾脏的受累,形成IgA血管炎肾损害;3.IL-17指标的特异度77.3%,高于敏感度47.4%;而IFN-γ指标的敏感度75%,高于特异度55.7%,分析二者联合诊断的能力,可将特异度提高到66%,敏感度为71.1%,,因此,早期检测两者的浓度水平,并动态监测其变化,可对肾脏受累的早期发现及调整治疗方案起到预警作用,但能否成为治疗肾损害的靶点还有待进一步的研究分析。
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