良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia，简称BPH)和前列腺癌(Prostatic Cancer,简称Pca)分别是临床常见男性前列腺良性和恶性肿瘤，其共同特点是增大的前列腺均可导致下尿路梗阻症状的发生。 BPH临床主要表现为排尿困难、尿频、尿急等，同时还可出现膀胱尿道结石、肾功能衰竭等并发症，严重影响老年人的生活质量。最近十多年，随着人口老龄化，本病发病率进一步升高，BPH已成为国际性关注的重大疾病。 在祖国医学中，前列腺增生症多属“癃闭”的范畴，病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾的关系最为密切，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、气滞、败精是基本的病理因素，本虚标实是本病的病机特点。根据正邪虚实的不同，临床上多从湿热壅结，肺热气壅，脾气不上，肾元亏虚，肝郁气滞，下焦瘀阻论治，肾虚气化不利和瘀血内阻是BPH发生的两个最重要因素。 现代医学也证实，活血化瘀药具有改善微循环、抗血小板凝聚、促进纤维蛋白溶解、扩张血管等作用，而中医学认为血瘀是BPH发生的主要病理机制，所以其在前列腺增生的治疗上起着主要作用。临床上国内有许多医家以活血化瘀为主的方药治疗BPH都可收到一定的效果。 目前，药物治疗疗效总体上仍不理想；开放性手术治疗创伤性大、并发症较多；经尿道前列腺电切术(TURP)尽管仍存在创伤较大，并发症相对较多，前列腺切除不完全易复发等诸多不足，目前仍然被认为是治疗前列腺增生症的金标准。随着近年来各种以微创为特点的介入治疗前列腺增生症的大量研究报道，为前列腺增生症的治疗捉供了更多的选择。因而TURP的地位越来越受到挑战，尽管目前各种微创治疗的疗效总体上仍然难以与TURP相媲美。 到目前为止，前列腺增生症介入治疗的临床报导仅限于非血管介入治疗，尚未见前列腺增生症血管介入治疗的正式研究报道，其可行性及疗效如何仍然在研究中。前列腺癌(特别是局限性前列腺癌)的标准治疗仍然是手术去势治疗及内分泌治疗。通过前列腺前列腺尿道支架置入术治疗前列腺增生症、前列腺癌所致的下尿路梗阻是一种可供选择的微创、简单、有效方法。 前列腺增生症与前列腺癌在临床上常常伴发，目前二者之间的关系仍然是有争议的课题。其共同点是均可导致下尿路梗阻症状，因而在治疗上都可以通过球囊扩张、内支架植入等扩张狭窄的前列腺尿道段以解除梗阻，或者通过激光、微波和射频等各种热疗、前列腺动脉栓塞等治疗缩小瘤体以减轻对前列腺尿道段的压迫从而解除梗阻。 本课题正是通过以上两种途径，分两部分对前列腺增生症与前列腺癌所致的下尿路梗阻进行研究探讨。第一部分通过DSA血管造影对前列腺供血动脉及其插 管情况进行了研究；同时选用中药获术油、不锈钢圈作为栓塞剂，通过栓塞前列 腺动脉，直接阻断前列腺供血动脉使前列腺萎缩、体积缩小从而解除前列腺尿道 梗阻的目的。以期以此来判断阶’H前列腺动脉栓塞治疗的临床疗效。第二部分通 过前列腺尿道支架植入术扩张前列腺段尿道来研究探讨解除前列腺增生症与前列 腺癌所致的下尿路梗阻的疗效。 前列腺增生症的临床观察方法：49例有症状性BPH患者（包括两鹏发前列 腺癌己舷势治疗的患者）行血管介入治疗。在X线引导下，通过导管作骼内动 脉及前列腺供血动脉选择性、超选择性插管造影，并经导管注入中药藐术油及不 锈钢圈栓塞等前列腺动脉。术后观察临床治疗效果，并对n例患者进行了随访 问卷调查。结果：前列腺动脉插成功率 sl．8％，平均操作时间约 90分钟。在症状 缓解，包括前列腺相关症状的缓解、IISS评分、QOL评分、残余尿量等指标上， 与治疗前比较差异均有显著性；PSA改变与治疗前比较差异无显著性；介入后置 尿管时间9．15士4．Zo天：短期总有效率达74．4％，其中前列腺动脉栓塞者明显优 于骼内动脉栓塞者0＜0刀1人未出现明显并发症。获得的刀例问卷调查，结果 显示76．2％患者对血管介入疗法后的现状感到满意。4例因急性尿潞留或梗阻症 状改善不明显而行TURP治疗。结论：前列腺动脉栓塞是一种微创的治疗前列腺“增生症的新方法，本组研究表明其短期疗效较满意，长期疗效有待于长期追踪观 察及更大宗病例基础上进一步研究。严格掌握适应证、加强前列腺动脉的研究， 有助于提高前列腺动脉显影率和插管成功率。而对于多源和多支前列腺动脉，如 能有针对性地栓塞主要前列腺动脉支将有助于疗效的提高。 前列腺增生症、前列腺癌内支架治疗的临床观察方法：有症状性BPH及局 限性前列腺癌患者4例。X线引导下，网状支架置入经尿道逆行置入至前列腺尿 道。结果：排尿通畅率达 100％。l例支架脱落；一例七天后出现感染，排尿症状 加重，尿路造影证实，支架脱落入膀耽内，经二次植入，排尿通畅。结论：前 列腺尿道支架植入术对于年老伴有心脑肺并发症不能耐受手术或不愿手术的BPH 患者及不能手术的前列腺癌患者是一种饲单、有效的解除下尿路梗阻的治疗方 法。