背景 定期、规律的胃镜随访是胃癌早期诊断有效手段。目前胃粘膜形态和病理变化在胃癌早期诊断的预警作用尚无定论。受材料的局限,以及胃癌生物学特性的共同影响,胃癌相关研究在不同文献的结果差异很大,能为临床应用提供具有指导意义的研究不多。 目的 探索胃镜随访过程中粘膜病变和病理变化对胃癌诊断的预警作用;初步探索胃癌发生后胃癌生物学特性变化规律;探测胃癌发生过程中部分基因的变化规律,建立相应的胃癌回归模型。 方法 利用自身对照和病例对照,回顾性分析一组经过长期随访的人群中所发现胃癌和非胃癌患者病历资料,关注胃粘膜病变和病理在胃癌形成中的作用;使用免疫组化方法动态检测癌前胃粘膜不同时间点的Ki-67、P53、Smad4、PD-ECGF、VEGF-C、CD34的表达情况。 结果 1、初诊胃癌73例,随访胃癌83例;随访癌组中早期胃癌占75.90%,其中无症状早期胃癌达69.84%,均高于初诊癌组的36.99%和51.85%。2、随访癌中早期胃癌和进展期胃癌的癌前总随访时间和次数无差别,而平均每次胃镜间隔时间、末次胃镜间隔时间和末次活组织检查间隔时间差异明显,尤其是末次活检检查间隔时间在胃癌不同的浸润深度患者间有明显差异。3、腺癌的分化程度与癌肿浸润深度相关,肿瘤浸润越深,肿瘤的分化程度越低(ρ_s=0.6152,p=0.0000)。4、对照组、癌前及癌局部病灶的周长~2/面积比分别为20.37、29.33、41.76,差异显著;以周长~2/面积比=24.35为界值可将病灶分为恶性潜能和良性潜能两种。5、臼齿样糜烂、息肉、重度肠化、异型增生发生胃癌的OR值分别为:2.25、4.36、7.18、3.58,后3者是独立的致病因子。6、早期胃癌的内镜和手术治疗效果相当,无显著性差异。7、癌前和癌的增殖指数由19.42%上升至44.76%,P53阳性表达由58.33%上升至