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研究背景近年来,人们对冠心病的病理生理学的认识有了明显的转变,动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)被认为是血管的炎症性过程,而不是传统观念上的单纯的脂质被动浸润。大量的研究表明相关的炎性细胞因子作用及免疫学机制参与动脉粥样斑块的破裂而导致急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发生发展。动脉粥样硬化的实质是血管内皮细胞对损伤因子的一系列炎症和纤维增生反应。因此,急性冠脉综合征患者血清中炎性因子的变化将是当今研究热点之一,以期为预测动脉粥样斑块不稳定性及为临床治疗ACS提供新思路。八十年代以来,随着经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)的广泛应用,急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的病死率已大幅度下降,显示了良好的治疗效果,但如何尽可能最大程度的保护心肌,减轻心肌再灌注损伤,改善PCI术后心功能恢复是临床心血管领域需解决的问题之一。目前,磷酸肌酸钠(Creatine phosphate,CrP)作为一种重要的心肌保护药物应用于临床实践中,本文通过临床观察ACS患者行PCI术后静脉应用磷酸肌酸钠,探讨磷酸肌酸钠对于心肌损伤的保护作用。研究目的1)本文旨在探讨ACS患者血清中白介素-6(interleukin,IL-6),介素-10(interleukin,IL-10),IL-6/IL-10,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-a)及超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,HsCRP)水平变化及意义。2)观察磷酸肌酸钠对ACS患者PCI术后的心肌保护作用。研究方法1)选自我院心脏内科2010年10月至2011年1月189例行冠状动脉造影术(coronary angiography, CAG)者,其中129例冠状动脉造影阳性者为ACS组,包括急性心肌梗死(AMI)组66例,不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组63例,另选60例冠状动脉造影阴性者为对照(Control)组。所有患者均采用ELISA法测定血清IL-6.IL-10,IL-6/IL-10, TNF-a及HsCRP水平,比较各组间血清炎性因子水平的变化。2)选自我院心脏内科2010年10月至2011年1月180例ACS成功行PCI术患者,随机分为治疗组90例(男53例,女37例,平均年龄63.6+12.4岁)和对照组90例(男56例,女34例,平均年龄65.3±12.6岁)。对照组于PCI术前术后只给予ACS常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗基础之上于PCI术后静脉应用磷酸肌酸钠治疗5天,监测两组患者术前及术后血清中磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB),乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH),肌钙蛋白T(catdiac troponin T,cTnT),超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),丙二醛(maleic dialdehyde,MDA)及一氧化氮(nitric oxide,NO)含量变化。研究结果1)ACS组血清IL-6水平明显高于Control(ACS:6.38±2.52ng/LVS1.62±1.71ng/L,P<0.01),各亚组间进一步比较为(AMI：4.84±8.74ng/L,UA:2.57±2.87ng/L,Control:1.62±1.71ng/L,三组间均P<0.05)；IL-10均高于Control组(AMI：17.56±2.08ng/L,UA：16.84±2.74ng/L,Control:15.69±1.78ng/L,P<0.05),但AMI和UA间无明显差异；IL6/IL10比值高于Control组(AMI:0.27±0.48ng/L,UA:0.22±0.17ng/L,Control:0.10±0.09ng/L,P<0.05);TNF-a高于Control组(AMI：56.33±30.62pg/ml,UA：41.12±24.34pg/ml,Control:28.61±17.52pg/ml,P<0.05),但AMI与UA间无明显差异；HsCRP明显高于Control组(AMI:25.53±29.5mg/L,UA:9.93±11.05mg/L,Control:4.02±4.29mg/L,均P<0.05)；ACS患者中,IL-6与HsCRP成正相关,(r=0.395,P<0.05)；IL-6与TNF成正相关,(r=0.249,P<0.05)。2)治疗组术后血清中SOD含量显著高于对照组[41.2(10.3-168.2)pg/ml vs32.4(10.5-96.8)pg/ml,P<0.01)]；而血清MDA,LDH,CK-MB含量均明显低于对照组[3.22(1.00-7.84)pg/m1vs3.67(0.58-9.82)pg/ml；156.2(84.0-703.5)U/L vs176.5(94.0-983.7)U/L；11.0(5.0-104.0)U/L vs14.5(5.0-196.5)U/L,P<0.01)]；两组术后血清中cTnT及NO含量变化无明显差异[1.25(0.01-8.5) ng/ml vs1.37(0.01-9.2)ng/ml：165.5(22.5-437.7)umol／Lvsl59.6(20.3-414.4)umol/L,P>0.05)]。研究结论1)IL-6/IL-10,TNF-a及HsCRP水平在ACS患者血清中均升高,表明对粥样斑块不稳定性具有潜在的预测价值。2)磷酸肌酸钠对ACS患者PCI术后心肌具有一定保护作用。