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研究背景:高血压是全球负担最大的疾病,同时也是患病人数最多的慢性非传染性疾病之一,是城乡居民心脑血管疾病死亡的最重要危险因素。而原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是继发性高血压中最常见的病因之一。目前随着医师意识水平及检验技术的提升,PA的检出率大幅提升,比1990年时提高了5-10倍,占所有高血压患者的5%-10%,于难治性高血压患者中甚至高达20%以上。与原发性高血压相比,PA心血管疾病的发生率更高,心脑肾等靶器官损害更早且更严重,严重影响人民健康并带来沉重的社会经济负担,因此PA的治疗需引起重视。以往指南推荐,对于单侧PA(包括醛固酮瘤及单侧肾上腺增生),首选外科手术治疗;而对于双侧PA,首选内科保守药物治疗(盐皮质激素受体拮抗剂:螺内酯、依普利酮、非奈利酮等)。而这两种治疗方式均有不可避免的缺点,因此临床一直在探索更为安全有效的治疗方法。超选择性肾上腺动脉栓塞术(Superselective adrenal arterial embolization,SAAE)是一种以导管为基础,选择性向肾上腺动脉注射无水乙醇,使病变肾上腺组织坏死的手术。近年来,SAAE已被用于单侧醛固酮产生腺瘤和无明显腺瘤的特发性醛固酮增多症患者的替代治疗。但以往研究大多为病例报告或无对照的单中心的临床研究,目前尚无关于SAAE治疗PA(无论单侧和或双侧)是否优于盐皮质激素受体拮抗剂(Mineralocorticoid Receptor Antagonists,MRA)的报道。目的:通过本中心前瞻性队列研究,对于拒绝行单侧肾上腺切除术的PA患者,比较行经超选择性肾上腺动脉栓塞术(SAAE)与盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)治疗的疗效。方法:本研究为观察性研究,首先对2019年04月至2021年04月期间于成都医学院第一附属医院心血管内科就诊的2212名高血压患者进行PA筛查,其中有188人(8.4%)被诊断为PA。在这188名患者中,详细告知目前PA治疗的主要方法,包括药物治疗(螺内酯、依普利酮、非奈利酮等)、外科手术治疗(开放性肾上腺切除术、腹腔镜下肾上腺切除术)及介入治疗(本研究中心提供为经导管肾上腺动脉栓塞术),其中共有149名患者(79.2%)符合纳入标准并选择参与本项研究。根据患者意愿分为2组,分别为经导管肾上腺动脉栓塞术组(栓塞组80名患者)和螺内酯组(药物组69名患者)。最后对两组人群进行为期1年的随访观察(最终纳入栓塞组74名患者,药物组66名患者),通过比较出院后两组患者血压、降压药物使用种类、生化指标(血清K+、ARR值(Aldosterone-to-Renin Ratio,血浆醛固酮与肾素活性比值)、血皮质醇)的变化,同时观察两组患者围手术期、手术过程中、手术后有无并发症及不良事件发生,最后参照“原发性醛固酮增多症手术疗效标准(Primary Aldosteronism Surgery Outcome,PASO)”对经导管肾上腺动脉栓塞术的手术结局进行评价。结果:1.两组患者的基线临床特征和生化特征相似。2.降压疗效比较:SAAE组患者术后第1个月的诊室血压、家庭自测血压及24小时动态血压下降幅度明显高于MRA组(均P<0.05),而其术后第6个月和第12个月时的降压效果与MRA组相当。术后第1个月、第6个月和第12个月两组使用的降压药物种类相似,但SAAE组显著少于MRA组(P<0.01)。3.生化指标变化比较:在术后第6个月和第12个月时,通过SAAE和MRA治疗均可使患者的肾素抑制水平、ARR值及低钾血症得到改善,然而只有经过SAAE治疗可显著降低患者血浆醛固酮水平。4.最终疗效判定(临床评价与生化评价):SAAE组患者的临床完全缓解率和生化完全缓解率均高于MRA组患者(均P<0.01)。5.与疗效相关的多因素Logistic回归分析:Logistic回归分析显示,单侧PA是临床完全缓解和生化完全缓解的独立危险因素(P<0.01)。6.不良事件发生:SAAE组不良事件共计发生81例,MRA组发生不良事件共计发生11例,无手术及药物相关死亡事件。结论:与盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)相比,对于无论是单侧还是双侧原发性醛固酮增多症(PA)患者,通过行超选择性肾上腺动脉栓塞术(SAAE)治疗,其在临床缓解和生化缓解方面都是更合理的选择。