高荣林教授,中国中医科学院广安门医院名老中医研究室主任医师、博士生导师,中央保健会诊专家,中国国家食品药品监督管理局新药评审专家,中华中医药学会内科疑难病专业委员会副主任委员,北京中医药大学兼职教授,世界中医药联合会睡眠医学专业委员会会长,全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师,享受国务院政府特殊津贴。高荣林教授师承国医大师路志正,熟谙医学经典,重视人整体与自然的协调统一,辨证注重脏腑关系,临床讲求权变调理,擅治内科疾病、睡眠障碍等疑难病证。本文介绍了调理脾胃法治疗肿瘤的研究概况。阐述前列腺癌的流行病学、诊断及其晚期治疗的现状。提出了晚期前列腺癌在中西医治疗上的困惑。对高荣林教授调理脾胃法学术思想的渊源及高荣林教授调理脾胃法临床应用2个方面进行了较全面、系统的整理和总结。在学习继承高荣林教授调理脾胃学术思想的基础上,结合卢建新副主任西医治疗晚期前列腺癌的临床经验,从调脾胃的角度探究治疗晚期前列腺癌,进行了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究,从而为中医治疗晚期前列腺癌另辟翕径。第一部分调理脾胃法治疗肿瘤的研究概况中医最早于《素问》提出了脾胃为后天之本的概念,由此可见,人体正气的强弱和抵抗疾病的能力是由脾胃的功能决定的。现代认为中医肿瘤的概念可对应中医疾病中的“积聚”、“癥瘕”等,最早可于《灵枢·百病》查找到相关信息。中医认为肿瘤形成的病因病机是由于正气的不足,即和脾胃功能的运化不利或失司有关。目前西医对肿瘤的发生发展的详情原因尚不完全确定。而大量的科研及临床资料表明肿瘤的发生同患者的饮食习惯乃至生活习惯息息相关。故机体脾胃功能的正常是免疫功能及抵抗肿瘤发生发展的必要条件。而当代的肿瘤治疗会出现大量的副反应从而耗伤人体的正气。改善患者脾胃功能,有助于降低肿瘤及其治疗的副反应。同时降低副反应后,又可提高患者食欲、增强胃气,发挥正常的脾胃功能,如此才可更好延缓病程,此为相辅相成的过程。所以在治疗中应当遵循“胃气决定生死”的原则,治疗时以提扶正气为主,保证脾胃的功能,提升患者正气,延长患者有生活质量的有效寿命。第二部分调理脾胃法治疗前列腺癌的由来一、前列腺癌的流行病学、诊断、治疗以及晚期治疗的现状前列腺癌是中老年男性常见的恶性肿瘤,2011年最近统计全世界发病率局所有恶性肿瘤的第二位。前列腺癌患者主要是老年男性,发病高峰年龄为75-79岁。研究表明50岁以下男性患者甚少,若大于50岁,其发病率和死亡率均呈增长趋势。随着社会的进步和技术的发展,对于前列腺癌的认识及诊治已较为成熟。晚期前列腺癌的主要治疗方法是通过内分泌治疗。但当前列腺癌进入激素非依赖性前列腺癌(包括难治性前列腺癌),使病情进展,目前现有的大多西医疗法副作用较大,无法取得良效。二、高荣林教授调理脾胃的学术思想概述1.调理脾胃的理论基础高荣林教授在临床实践中注重对脾胃虚实和气机升降的调理,应用调理脾胃之法,可谓得心应手。《内经》认为,脾同胃均居于中焦,足太阴经属脾络胃,足阳明经属胃络脾,两者协同成表里,相互配合。脾胃后天之本,气血生化之源,在受纳、腐熟以及水谷精微的吸收、转输布散等过程中起主导作用。脾与胃的功能特性通过纳和化、升和降、燥与湿三方面来体现2.高荣林教授调理脾胃理论观点(1)化生水谷精微,荣养五脏六腑脾胃为后天之本,气血生化之源。人以水谷为本,水谷精微是人体生命活动的源动力。脾胃运化得利,机体元气充沛、气血生化充足、肌肤腠理固密,正气乃足,可抵御外邪,内外皆固,疾无所侵；若脾胃损伤,则机体元气不盛,气血营卫化生贫乏,正气不足,而百病沓来。通过脾胃功能调理,益其生化之源,提扶机体正气,则可助机体功能的恢复。(2)升清降浊,脾胃为枢脾胃居于中焦,中焦为气机升降之中枢通道,贵在健通和畅。高荣林教授临床重视调整全身之气机,以脾胃为枢纽,或以调理气机以和脏腑,或以脏腑以调气机。高荣林教授临床常告诫笔者：调节气机的升降,应着眼于机体整个气机的运动,不可顾此失彼。(3)重视气化,五脏相关《素问·刺禁论篇》：“藏有要害,不可不察……胃为之市”。五脏的气机在人体中并非孤的,而是有机联系的。五脏在维持气机升降过程中,各司其职,方使表里出入有常,上下升降有序。而中焦乃是气机升降出入之枢纽,那么调解脾胃是调理气机之首。(4)四季脾旺,御邪延寿高荣林教授援引《脾胃论》：“若夫顺四时之气,……乃生长之用陷于殒杀之气,而百病皆起。”指出应当顺应四时固脾护胃,强调调理脾胃在治病扶正延寿中的核心地位。3.调理脾胃以治五脏《素问.玉机真脏论篇》：“脾脉者土也,孤脏以灌四傍者也”,“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”倘脾胃健旺,气血旺盛、气化正常,则五脏六腑四肢百骸皆得所养,脾胃健运则五脏安；同样可以通过调其他脏腑来取得补脾胃不足,调五脏即所以安脾胃。高荣林教授在临床中从脾胃和五脏的关系出发,提出调理脾胃治心、调理脾胃治肝、调理脾胃治肺、调理脾胃治肾、调理脾胃治胃病的理论。就上述理论,结合随师临床所得,临床验证了调理脾胃法以治五脏的客观性。三、调理脾胃法为晚期前列腺癌治疗的基本治法选择调理脾胃法作为晚期前列腺癌治疗的基本方法首先是通过了对其病因病机的认识,明确了补脾即是补肾。其次是根据晚期前列腺癌的临床表现及治疗特点所决定的。结合跟随高荣林教授、卢建新主任学习过程中具体的所见病例,尝试以四君子汤作为治疗晚期前列腺癌的基本方。通过对四君子汤的中医方意阐述明确该方为调理脾胃基础方,并结合方中药物的药理分析进一步分析了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的理论基础。第三部分调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究基于中医治疗晚期前列腺癌的“慎用补肾”的临床实际,在高荣林教授调理脾胃学术思想的基础上,提出治疗晚期难治性前列腺癌的中医思路：“补脾即是补肾”、“扶正即是祛邪”的理论,同时开展了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究。临床研究目的：客观评价调理脾胃法(以四君子汤为基本方)治疗晚期前列腺癌的临床疗效。方法：采用随机、对照的方法,选择符合难治性前列腺癌的患者30例,治疗组和对照组各15例。治疗组采用调理脾胃法基本方四君子汤联合西医治疗方案(中西医结合治疗),对照组采用西医治疗方案。治疗周期3个月。分别在治疗前、治疗第1、3月Karnofsky评分、EORTC QOL C-30853评分、中医临床症状评分、外周血白细胞数(WBC)、血红蛋白(Hb)。结果：①调理脾胃法能显著改善激素难治性性前列腺癌患者的生活治疗,提高卡式评分、能降低EORTC QOL C-30853评分中体力状况评分、排尿症状评分、疼痛症状评分和躯体功能评分。②调理脾胃法能明显改善前列腺癌患者纳呆、乏力、排尿困难、尿痛等症状。③调理脾胃法能延缓PSA增长速度。④调理脾胃法能提高患者外周血白细胞、血红蛋白。结论：①调理脾胃法能提高难治性前列腺癌患者的生活质量；②中医调理脾胃法可能成为治疗晚期前列腺癌的常用方法。