背景：膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)又称膝关节退行性骨关节炎,是困扰中老年人的常见病、多发病。临床表现为关节疼痛、压痛、僵硬、关节、肿胀、活动受限和关节畸形等。随着年龄增长,骨关节炎的发病率逐渐增高,因此对KOA的研究成为很多学者的关注重点。针刀治疗KOA因其简、便、效、廉等优点,巳被越来越多的人所接受。针刀医学认为KOA疼痛症状的产生与关节外软组织病变关系密切,而软组织病变主要表现为膝关节周围滑囊炎,韧带(肌腱)与骨连接处的粘连、瘢痕、挛缩,脂肪垫的变性等,因此以针刀对关节外软组织进行松解治疗对于改善软组织病变、缓解疼痛症状十分重要,同时,软组织病变的好转也有利于膝关节功能的改善,尤其是针刀对韧带、肌腱的松解,可以改善这些组织的高张力状态,对于纠正膝关节力线异常、降低关节内压都具有重要意义。从远期来看,力线改善、关节内压下降有利于关节软骨的再生,对于关节间隙的恢复有一定意义。针刀治疗KOA,具有直接与间接两方面的作用,前者体现在对软组织的松解,后者体现在有利于力线的纠正和关节软骨的再生。目的：本文临床部分介绍导师运用针刀治疗KOA的临床思路及操作经验,主要是针对膝周围病变软组织进行松解,实验部分从实验角度观察针刀对膝内侧副韧带损伤瘢痕大鼠模型Smad3及胶原的影响,从而推测临床上针刀治疗KOA是通过松解膝关节周围病变软组织,降低其高张力状态,使力学平衡得到恢复,最终起到减少瘢痕等病理产物,达到治疗的目的。方法：临床部分：根据导师以往针刀治疗KOA的病例结合前期做的相关应用解剖研究,介绍导师治疗KOA的临床思路及操作经验,包括常见膝关节慢性软组织病变的针刀治疗、髌骨移位的针刀治疗,主要是对膝关节周围病变软组织进行松解。实验部分：取健康雄性SD大鼠15只随机分为正常组(n=3)、模型组(n=6)、针刀组(n=3)、激素组(n=3)。在胫骨平台水平采用外科手术锐性横断双后肢内侧副韧带制作模型(6 MCLs)。4周后,针刀组、激素组分别用针刀、激素治疗一次,治疗后1周,统一处死,取材,做石蜡切片,做HE染色、苦味酸-天狼星红染色、免疫组化Smad3染色,光镜下观察结果,统计分析,得出结论。结果：临床部分：针刀治疗后能快速缓解膝关节的疼痛等症状,以及改善膝关节活动度等,临床疗效较为满意。实验部分：1大体观察：正常组韧带呈白色、光滑束状,与周围组织分界清晰,模型组、针刀组、激素组横断部分以瘢痕形式愈合,呈半透明状,与周围肌肉组织粘连在一起,模型组、针刀组、激素组组间无明显区别。2 HE染色：正常组韧带胶原纤维排列比较致密、整齐、平行成束,纤维束之间少量韧带细胞；模型组韧带胶原纤维排列疏松、紊乱伴水肿,可见成纤维细胞、炎症细胞、内皮细胞等,微血管增生伴红细胞聚集；针刀组韧带胶原纤维排列紊乱,可见成纤维细胞、炎症细胞、内皮细胞等,微血管增生伴红细胞聚集,但无明显水肿和疏松,排列更致密；激素组较针刀组无明显区别。3苦味酸天狼猩红染色：3.1普通光下各组胶原均呈红色或紫红色,正常组排列整齐,模型组、针刀组、激素组排列紊乱。模型组、针刀组、激素组均较正常组总胶原显著性升高(P<0.01,P<0.01P<0.01),针刀组、激素组较模型组均显著性减少(P<0.01,P<0.01),激素组较针刀组无明显差别(P>0.05)。3.2偏振光下Ⅰ、Ⅲ型胶原偏振光下正常组观察大部分为棕黄色的Ⅰ型胶原,很少量的Ⅲ型胶原,排列整齐；模型组、针刀组、激素组偏振光下为棕黄色的Ⅰ型胶原为和绿色的Ⅲ型相混合,排列紊乱。模型组较正常组Ⅰ、Ⅲ型胶原均显著性升高(P<0.01,P<0.01)；针刀组较正常组ⅠⅢ型胶原均显著性升高(P<0.05,P<0.01)；激素组较正常组Ⅰ型胶原显著性减少(P<0.05),Ⅲ型胶原显著性升高(P<0.01)；针刀组较模型组Ⅰ、Ⅲ型胶原均无明显差别(P>0.05,P>0.05)；激素组较模型组Ⅰ型胶原含量显著性减少(P<0.05),Ⅲ型胶原含量无明显差别(P>0.05),激素组较针刀组Ⅰ、Ⅲ型型胶原含量均无明显区别(P>0.05,P>0.05)。4免疫组化Smad3染色：正常组胞浆呈广泛的淡黄色,模型组、针刀组、激素组成纤维细胞胞浆棕黄或棕褐色团状。模型组、针刀组、激素组均较正常组Smad3显著性升高(P<0.01,P<0.01,P<0.01),针刀组、激素组较模型组均显著性减少(P<0.01,P<0.01),激素组较针刀组无明显差别(P>0.05)。结论：1针刀治疗膝关节骨性关节炎,主要是针对膝关节周围病变软组织进行松解,使力学平衡得到恢复,从而达到治疗目的。2针刀通过松解损伤重塑期韧带的瘢痕及粘连,改善局部组织微循环,加速代谢,减少水肿,降低炎性细胞的浸润,抑制微血管的增生,使组织更致密。3针刀通过松解损伤重塑期韧带的癜痕及粘连,可能是通过减少Smad3的表达,减少总胶原含量。