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目的:探讨在术中使用常规剂量右美托咪定(DEX)联合布托啡诺术后镇痛(静脉自控镇痛,PCIA)的方案针对行二次腹壁竖切口的剖宫产(CD)产妇的临床效果,为麻醉医生合理、有效的围术期麻醉与镇痛管理提供理论依据,进一步探索ERAS理念对产科应用的实在意义。方法:选择择期在腰硬联合麻醉下行二次CD手术的产妇46例,切口方式为腹壁竖切口(或称纵切口);ASA I～II级,年龄25～45岁,身高155-170cm,体重60～85kg。产妇随机分为A和B两组,每组23例,A组为术中应用DEX+布托啡诺(PCIA)组,B组为术中应用生理盐水(NS)+布托啡诺(PCIA)组。手术断脐操作完成后分别给予A组DEX 0.5μg/kg微量泵持续静脉泵入,时间设定为15分钟,并以0.5μg/kg/h的维持量持续泵注直至开始缝皮;B组给予同等剂量的NS泵注,方法如A组。术毕两组均连接镇痛泵,镇痛泵用量均为布托啡诺3.5ug/kg/h(背景流量2ml/h,追加流量0.5ml/h,锁定时间15min)。记录产妇给药前(T1)、给药后15分钟(T2)以及离开手术室(T3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及术中出现的不良反应情况;手术结束记录其手术时间、术中出血量和BIS值水平;评估离开手术室(T3)、术后24小时(T4)和48小时(T5)产妇手术切口静息痛VAS分数和Ramsay镇静分数;对产妇进行关于麻醉及术后镇痛总体满意度调查,最后统计产妇住院时间(LOS)。结果:1.两组产妇一般资料的比较两组产妇一般资料如年龄、身高、体重、孕周之间比较无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05)。2.两组产妇在术中血流动力学的情况比较在A组中,与给药时间(T1)相对比,在DEX泵注开始后15分钟(T2)的MAP和HR差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05);离开手术室时(T3)的MAP和HR下降,与T1相对比有差异,具有统计学意义(P<0.05);A组与B组两组间相对比,两组产妇在三个时刻点的MAP相对比,差异均无统计学意义(P>0.05);在T2和T3的HR相比较,A组较B组HR下降,差异有统计学意义(P<0.05),T1时刻点HR两组差异无统计学意义(P>0.05)。3.两组产妇离室监测指标比较两组产妇两组间相对比,手术时间、术中出血量之间比较无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05);与B组相比,A组BIS值水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。4.两组产妇不同时相Ramsay和VAS评分比较A组与B组两组间相对比,产妇在离开手术室时(T3)以及术后24小时(T4),A组较B组Ramsay分数高,差异有统计学意义(P<0.05);在术后48小时(T5),A组与B组Ramsay分数差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05)。术后24小时(T4),A组较B组VAS分数低,差异有统计学意义(P<0.05),其余两时刻点差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05);在A组中,术后24小时(T4)和48小时(T5)较离开手术室时(T3)Ramsay分数低,VAS分数高,差异有统计学意义(P<0.05),而术后24小时(T4)和48小时(T5)之间差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05)。5.两组产妇术中不良反应比较A组与B组两组间相对比,A组恶心、寒战和腹部牵拉不适发生频数较B组少,差异有统计学意义(P<0.05);A组发生低血压频数较B组多,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇均未出现呕吐、心动过缓和呼吸抑制的不良反应。6.两组间LOS及满意度比较A组与B组两组间相对比,A组LOS总天数少于B组,但差异不具有统计学意义(P>0.05);A组产妇满意度(满意+非常满意/每组总例数)高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行二次腹壁竖切口CD的产妇术中泵注常规剂量DEX(0.5ug/kg)联合布托啡诺(3.5ug/kg/h,PCIA)的方案,明显减少产妇围术期不良反应的发生情况,提供安全的镇静镇痛效果;产妇满意度高,符合ERAS理念,为舒适化医疗提供借鉴。