论文部分内容阅读
目的轻型缺血性脑卒中(Mild ischemic stroke,MIS)通常表现为症状轻微、预后相对较好。目前对于MIS从症状发作或最后已知正常时间到静脉溶栓治疗(Onset to needle time,ONT)在0-4.5h内进行静脉阿替普酶(Recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)溶栓治疗的获益及安全存在争议性,有循证学表明不同的ONT可能影响MIS静脉rt-PA溶栓效果评价。因此,本研究旨在观察不同ONT内的MIS患者静脉rt-PA溶栓治疗后早期神经功能缺损改善情况及远期预后的差异性,并探讨影响MIS患者溶栓远期预后的因素。方法采用回顾性队列研究,选取2015年01月至2018年09月就诊我院的符合静脉rt-PA溶栓治疗的适应症,排除相应禁忌症,并且给予静脉rt-PA溶栓治疗MIS患者共95例,根据ONT分为0-3.0h组和3.0-4.5h组,回顾性观察每位患者静脉溶栓治疗前后、24h、7d和14d美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损评分量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)变化及入院时和90天改良Rankin评分量表(Modified Rankin Scale,mRS),同时观察记录神经功能缺损恶化以及全身出血等并发症及病因分型发生情况。观察不同ONT之间的MIS患者静脉rt-PA溶栓治疗有效性以及安全性的差异性,并探讨影响MIS患者溶栓远期预后的因素。结果1.95例MIS患者静脉rt-PA治疗中,静脉溶栓治疗后的NIHSS较溶栓前下降差异有统计学意义(p<0.001),溶栓后出血并发症发生率为6.32%;至观察终点,共有83例患者无明显致残性,1例患者因再发大面积急性脑梗死而死亡,与发病前的致残性相比,差异有统计学意义(87.37%vs 53.68%,p=0.01);2.两不同溶栓时间窗组的MIS患者早期(24h)神经功能缺损的改善率差异性具有统计学意义(83.33%vs 61.70%,p=0.039);而不同ONT静脉rt-PA的14d的NIHSS、90d非致残率、住院天数和出血并发症差异无统计学意义(p>0.05);3.不同CISS病因分型的MIS患者溶栓治疗后,大动脉粥样硬化型的患者神经功能缺损恶化率较其他病因分型高(p=0.029);4.MIS患者溶栓后出现出血并发症的住院天数较无出血并发症长(p=0.040);5.对影响MIS远期的预后进行多因素二元Logistic回归发现,影响MIS静脉rt-PA溶栓治疗远期预后主要与溶栓治疗前NIHSS(OR=2.431,95%CI1.142-5.174,p=0.021)及CISS分型为心源性栓塞相关(OR=11.263,95%CI1.060-119.620,p=0.045),而与溶栓时间窗无明显相关性。结论1.ONT在3.0-4.5h的MIS患者静脉rt-PA溶栓治疗是安全的,远期预后与ONT在0-3.0h内相当。2.与其他病因分型相比,大动脉粥样硬化型MIS患者溶栓后更易出现神经功能恶化。3.相对大动脉粥样硬化,心源性栓塞是影响MIS患者溶栓远期预后的危险因素;且就诊时NIHSS高,远期预后差。