乡镇医院作为基本医疗卫生服务的重要提供者,是农村老年人最为基础、最常去的基层医疗机构。它的医疗服务能力关乎患者的就医质量,从而影响患者的就医行为。同时,乡镇医院作为农村三级医疗保健网的枢纽,是否具备吸引患者主动就诊的能力成为分级诊疗制度能否顺利推进的关键因素。因此,在国家大力提倡建立“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的分级诊疗体系的大背景下,探讨乡镇医院的医疗服务能力对农村老年人就医机构选择的影响,对加强基层医疗机构服务能力建设和有序引导农村老年人的就医行为,都具有重要的参考价值。本文使用“农村老年人养老保障现状与期望”问卷获取研究数据,该数据覆盖范围广至全国12个省的36个县,保证了分析的可靠性。首先,对乡镇医院医疗服务能力现状和农村老年人的就医现状进行分析,得出基本结论。其次,Andersen医疗服务利用模型结合社会认知理论构建分析框架,以乡镇医院在设备、药品、医生技术和医生服务态度四个方面存在的问题作为测量其医疗服务能力的指标,设置为自变量,以农村老年人是否选择乡镇医院、选择的就医类别为因变量,并纳入倾向因素、使能因素和需求因素作为控制变量,根据因变量的类型分别构建二元logistic模型和多元无序logistic模型实证检验乡镇医院医疗服务能力对农村老年人就医机构选择的影响。研究结果表明,第一,农村老年人患病后大部分的就医决策是选择前往县级医院,占比达54%。第二,乡镇医院医疗服务能力对农村老年人就医机构的选择有影响,具体表现为:（1）面对乡镇医院的药品短缺问题,农村老年患者选择乡镇医院的几率比降低45.6%。在就医机构类型的选择上,选择县级医院和市级医院的概率分别是乡镇医院的1.72倍和2.78倍,且在统计意义上显著。（2）面对医生技术差问题,农村老年患者选择乡镇医院的几率比降低39.8%。在具体就医机构的选择上,仅在乡镇医院和市级医院的选择上表现出显著的统计学差异,即选择市级医院的概率是乡镇医院的2.51倍。基于以上结论,提出以下建议:第一,放宽对乡镇医院的用药限制,建立基本药品目录动态调整机制;根据用药需求,畅通基本药物目录和医保药品目录之间、上下级医疗机构之间用药的有效衔接。第二,建立基层人才培养与吸纳机制。通过提高待遇确保人才“引进来”,通过强化培训教育确保人才“用得上”,通过完善职业发展体系确保人才“留得住”。第三,合理界定医疗机构功能定位,推动分级诊疗。后疫情时期,乡镇医院转向提供公共卫生服务,加强同农村老年人的联系,增强患者就医粘性。县级医院重点畅通向下转诊渠道,规范下转规则和程序,助力分级诊疗实施。