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目的研究持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS）患者围手术期各项睡眠监测指标的影响,探讨其对纠正睡眠呼吸紊乱、改善心肺功能、提高手术耐受性以及降低潜在手术风险的临床意义。方法36例OSAHS患者接受两次整夜多道睡眠仪（polysomonography,PSG）监测,第一次为诊断性PSG监测,第二次为CPAP治疗首夜的PSG监测,按2002年杭州会议OSAHS病情严重程度的判断标准,依据呼吸暂停低通气指数（AHI）将36例OSAHS患者分为轻、中及重度三组,分析CPAP治疗前后睡眠结构、呼吸及血氧饱和度等监测指标的变化。36例患者经CPAP治疗后均行手术治疗,观察并发症发生、症状改善及术后恢复情况。选择经PSG监测排除OSAHS,且无失眠、肺气肿、呼吸衰竭、心脑血管及内分泌等其它系统性疾病的9例单纯鼾症者作为对照组。用方差分析、LSD检验及t检验分析病情严重程度不同的OSAHS在PSG各项指标的差异,以及治疗前、治疗后各项指标的变化。结果1病情严重程度不同的各组患者之间的比较①与鼾症对照组相比,轻度组患者仅有AHI差异;中度组AHI、微觉醒指数及LSaO2均出现差异;重度组除AHI及微觉醒指数外,尚有1期浅睡眠增加,3、4期深睡眠及REM期睡眠百分率降低;并且随着AHI的增加,hSaO2下降,SaO2＜90%时间百分比增加,各项指标的差异均有统计学意义（P＜0.05）,提示:随着呼吸紊乱的加重,OSAHS患者逐渐出现睡眠片断化、睡眠结构紊乱和血氧饱和度的下降;②以方差分析进行轻、中、重度组的总体比较结果显示:3、4期睡眠百分率、微觉醒指数、LSaO2及AHI各项指标差异有统计学差异。各组间两两比较显示:各组患者之间AHI差异有统计学意义;3、4期睡眠百分率在轻度与中度组患者之间无明显差异,但重度组患者明显减少,与轻度及中度之问差异有统计学意义;随着病情严重程度加重,睡眠中微觉醒明显增加,血氧降低明显,轻度与重度、中度与重度组之间微觉醒指数及LSaO2有明显差异,但轻度与中度组之间差异无统计学意义。2 CPAP治疗前、后PSG监测指标的变化①以t检验进行CPAP治疗前后总体比较提示:CPAP治疗前后OSAHS患者睡眠有效率、睡眠潜伏期、REM潜伏期及2期睡眠百分率均无统计学差异。但1期睡眠百分率下降,3、4期及REM期睡眠百分率升高,微觉醒指数及AHI下降、LSaO2升高及SaO＜90%时间百分比下降,各项指标差异有统计学意义;②CPAP治疗前后,轻度组AHI下降,LSaO2升高;中度组患者除AHI、LSaO2变化外,微觉醒指数亦有明显下降;重度组患者AHI下降、LSaO2升高、SaO2＜90%时间百分比降低、1期睡眠减少、3、4期及REM期睡眠百分率增加,各指标变化均有统计学意义;③CPAP治疗后,对照组及轻、中、重度各组患者之间各指标差异无统计学意义,提示:经CPAP治疗后OSAHS患者各项指标基本恢复正常水平。3症状改善及术后情况经过5～7夜CPAP治疗及咽腔雾化治疗,OSAHS患者呼吸紊乱缓解,张口呼吸得以纠正,患者晨起头痛、口干等主观症状明显减轻或消失,软腭、悬雍垂充血水肿及扁桃体充血肥大较治疗前明显减轻。睡前及晨起血压监测显示:血压逐渐趋于正常,配合降压药物治疗,术前、术中及术后血压平稳,无高血压危象出现。咽腔局部麻醉下进行手术治疗者,患者术中均能配合手术,无一过性呼吸困难、憋气晕厥、烦躁不安发生,术中出血不多,约20～60mL。术后继续无创正压通气及局部雾化治疗2～3d,病情稳定,无严重手术并发症发生。结论1.随着OSAHS患者病情严重程度的加重,逐渐出现明显的睡眠结构紊乱,并有反复的微觉醒及睡眠片段化。轻度组与中度组各指标差异不明显,但轻、中度组与重度组问出现明显差异,重度组患者1期浅睡眠增加,3、4期深睡眠及REM期睡眠百分率降低;并且随着AHI的增加,LSaO2下降,SaO2＜90%时间百分比增加,提示随呼吸紊乱的加重,对患者睡眠结构和循环血氧的影响逐步加重,导致患者病情恶化,身体状况较差。2.经过有效的CPAP治疗,OSAHS患者的睡眠呼吸紊乱明显改善,睡眠片断化得以纠正,睡眠结构趋于正常;OSAHS患者（尤其重度组）血氧饱和度较治疗前明显好转,说明患者低氧血症得到明显纠正。3.病情严重程度不同的OSAHS患者经有效的CPAP治疗后,睡眠结构、呼吸及血氧等各项指标均可基本接近正常水平;严重程度不同（轻、中、重度）OSAHS患者,虽然各指标变化幅度有一定差异,但均可达到基本正常状态。4.围手术期CPAP治疗通过改善患者睡眠结构,纠正低氧血症,可增强呼吸驱动性,稳定血压,促进心脑等重要生命器官的血氧供应,改善心肺功能,提高患者对手术和麻醉的耐受性。同时通过CPAP治疗可以消除患者睡眠中张口呼吸,缓解咽部组织充血水肿,从而减少术中、术后出血,对降低手术风险,防止围手术期并发症的发生和提高手术成功率有积极意义。有效的CPAP治疗应作为OSAHS患者围手术期降低手术风险的重要干预措施。