论文部分内容阅读
背景：快感缺失，是指人们对快乐体验能力的下降，是抑郁症的核心症状之一。快感缺失在抑郁症的临床诊治中具有重大意义。美国精神疾病的诊断和统计手册第四版（Diagnostic and statistical manual of mental disorder:4th edition，DSM-Ⅳ）将快感缺失列为抑郁症重要诊断标准。精神病理学则认为快感缺失可能是抑郁症的特征性情绪障碍，但快感缺失的具体机制尚不明确，既往研究中往往忽略了对快感缺失的评估，故其对疗效的影响尚不清楚。 目的：探讨艾司西酞普兰与度洛西汀对抑郁症患者快感缺失的疗效，探讨抑郁症患者情绪好转和快感缺失改善之间的关系。 方法：将入院病人按随机数表随机分入艾司西酞普兰组（17例）和度洛西汀组(16例)，在入组时收集人口学资料、评定艾森克人格问卷、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、生活事件量表、Snaith快感缺失量表(SHAPS)、汉密尔顿抑郁量表（HAMD.24）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）;，患者分别接受抗抑郁药艾司西酞普兰(10-20mg/d)或盐酸度洛西汀(60mg/d)治疗8周，并于治疗2周末及8周末时再次评定HAMD-24和SHAPS，同时评定副反应量表(TESS);采用SPSS21.0软件进行数据分析。 结果：艾司西酞普兰组和度洛西汀组相比∶ 1）两组患者在性别、发病次数、受教育年限、家族史、生活事件、EPQ各维度评分、述情障碍量表的总分及各因子分、基线期SHAPS评分、HAMD总分、HAMA总分的差异均无显著性，艾司西酞普兰组患者伴发躯体疾病的发生率显著高于度洛西汀组(88.24％ vs50.00％，x2检验，p=0.044; 2)患者经治疗8周后，两种药物对HAMD评分均有显著改善（p均＜0.001），两种药物间对HAMD的改善差异无显著性(p＞0.05); 3)患者经治疗8周后，度洛西汀组SHAPS评分显著下降(F=5.981，p=0.005)，而艾司西酞普兰组SHAPS评分未见显著下降(F=1.723，p=0.189); 4)8周后SHAPS减分值和HAMD减分值呈显著正相关(r=0.43，p=0.011); 5)8周后艾司西酞普兰组副反应评分显著增加(p=0.006)，而度洛西汀组评分增加无显著性; 6）基线时SHAPS评分与EPQ各维度评分、TAS-20总分及各因子分、HAMD-24各因子分均无显著相关性(r=-0.215～0.237，p=0.185～0.926). 结论：艾司西酞普兰和度洛西汀对抑郁症的抑郁症状具有相似的疗效，能够显著改善抑郁情绪;但度洛西汀而对快感缺失的治疗上作用优于艾司西酞普兰。这一差异为我们针对不同症状患者的个体化治疗提供了新的方向。