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目的:(1)构建成人有创机械通气系统效能评估体系,研制并评价《成人有创机械通气系统效能评估表》评估表。(2)通过临床实证,描述临床机械通气护理效能状况,分析机械通气系统效能影响因素,为临床护理人员工作实践提供参考。方法:本研究由两部分组成。第一部分:构建成人有创机械通气系统效能评估体系,形成并评价临床评估表的信效度。参照美国工业界武器系统效能咨询委员会提出的经典ADC效能评估理论,从可用性(A)、可靠性(D)、有效性(C)三个维度分析指标内涵,结合文献回顾和25名专家两轮函询方法,经内容效度检验,初步形成机械通气效能评估指标体系;形成《成人有创机械通气系统效能评估表》,便利抽取200例临床样本,采用探索性因子分析和Pearson相关分析测定评估表的结构效度;信度分析以Cronbach’sα系数分析量表內部一致性；选取30例患者间隔二周评定重测信度和评分者间信度。第二部分:临床实证分析。便利抽取福建省8家医院10个重症监护科200例机械通气患者,应用《成人有创机械通气系统效能评估表》进行现场评估,描述成人机械通气患者护理效能现况,采用t检验、秩和检验及Spearman相关分析等方法分析不同性别、年龄、疾病类型、机械通气原因、有无基础肺部疾病、疾病严重度APACHEⅡ评分、呼吸机型号、人工气道类型、通气结果转归和机械通气时间等变量在机械通气系统效能中的差异性和相关性。结果:(1)确立的成人有创机械通气系统效能评估指标体系包括3个维度,12条评估指标和54条评估依据,各有其指标权重分布。(2)评估表的评价:①内容效度:评估表依据ADC效能评估理论,结合文献分析、Delphi专家咨询和预试验,内容效度指数(CVI)为0.87;②结构效度:因子分析3个维度各提取四个因子,其对总方差的累积贡献率分别为77.691 %、75.418%和79.155%;各条目与所属维度相关系数r值分别在0.480～0.960之间、0.229～0.849之间和0.689～0.994之间,均呈显著相关性(P<0.01)。③信度:全评估表内部一致性信度Cronbach’s alpha为0.948,各维度分别为0.755、0.925、0.909,重测信度Kappa值总表为0.976,各维度分别为0.862、0.857、0.885,评分者间信度ICC值总体为0.917,各维度分别为0.848、0.802、0.935。(3)200例患者机械通气系统护理效能总评分值9.84~15.40分,平均值13.02分,中位数13.28(11.73-14.33)分,与0~16分的理论分值范围相比,效能得分处于中上水平。(4)影响因素分析结果:不同性别、呼吸机型号患者机械通气系统效能之间无统计学差异(P>0.05);年龄≥75岁患者效能得分低于≤44岁、45-54岁、55-64岁和65-74岁四个年龄段患者效能得分;不同疾病类型效能得分由低到高依次为呼吸系统、其它系统疾病(慢性肾功不全、休克、MODS等)、神经系统、心血管系统和消化系统;肺内病因患者效能得分低于肺外病因患者;术后呼吸支持患者效能得分高于因急性呼吸衰竭和慢性呼衰急性加重而机械通气患者的效能得分;经口气管插管患者效能得分高于经鼻气管插管和气管切开两种人工气道类型效能得分;顺利脱机患者效能得分高于通气中死亡患者效能得分,以上经统计学分析均有显著性差异(P<0.01);Spearman相关分析结果显示年龄、疾病严重度、机械通气时间与效能总分均存在关联,相关系数r分别为-0.273、-0.839、-0.823。(5)部分护理指标执行质量偏差影响护理效能:①气囊压力:评估600例次气囊压力,处于正常范围内162例次,占27.0%,低于25cmH2O99例次,占16.5%,高于30cmH2O339例次,占56.5%,合计不达标438例次,占73.0 %。②呼吸回路患者端气体温度:呼吸机加温湿化器方式(中位数35?C)和人工鼻湿化方式(中位数32?C)的温度均低于标准温度(37?C),且人工鼻方式的温度低于加温湿化器方式的温度。③床头抬高30-45?卧位护理:评估552例次,患者床头抬高30-45?执行率83.2%,未执行率16.8%。结论:(1)《成人有创机械通气系统效能评估表》内容全面、结构合理、与主题相关,内部一致性良好,充分体现机械通气全程护理质量控制,是一套适合临床护理实践应用,兼容科学性、实用性与可操作性为一体的临床评估体系。(2)研究提供的量性实证结果不仅可以帮助临床护理人员有效识别影响机械通气效能关键指标,规范护理行为,提高工作效率,且可为护理管理者进行机械通气患者护理质量控制提供评判依据。